糖尿病用“列净”治疗会加重心衰吗，有什么副作用吗？科普下

糖尿病与高血压、高脂血症并称为“三高”，在我国成年人中发病率已经超过了11%。在所有糖尿病患者中，2型糖尿病占绝大多数，已经超过了90%。血糖控制不好，非常容易引发心脏病、脑卒中、肾衰等并发症。

心衰是心脏病发展到终末阶段的严重情况，全球心衰患者已经超过了6,400万，约占成年人口的1~2%，心率患者的生活质量和生存时间会发生巨大的下降。

很多朋友既有糖尿病，又合并心衰。而这两种疾病还会狼狈为奸，互相促进。糖尿病需要长时间服用降糖药，目前降糖药有很多种。不同的降糖药物对心衰的影响是不同的，关于这方面的研究，近年来受到很多医生和学者的关注。

例如，我们最为熟悉的胰岛素，就会加重心衰。而近年来的新型降糖药：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（列净类药物），对心衰的影响却与胰岛素明显不同。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的英文简写是SGLT-2i，因为每种药物的名字后边都有列“列净”2个字，所以，为了方便朋友们理解，以下的我们简称之为“列净类药物”。常见的有：卡格列净，恩格列净和达格列净等。

这些药物对心衰到底有哪些影响呢？下面张医生通过国外的几个中心研究结果，为您详细盘点一下。

有一些医学知识的朋友可能知道，射血分数是反映心脏收缩功能的一项重要指标。因此，心衰分为射血分数降低型和射血分数保留型两种。

首先，是来自国外的两个中心的两项研究，分别评估了达格列净及恩格列净在射血分数降低型心衰中的疗效。

在标准抗心衰药物治疗的基础上，使用达格列净患者发生心衰恶化的风险会显著降低，而且，这种效果与患者是否合并有2型糖尿病是无关的。

另一中心对恩格列净进行了相似的研究，证实无论患者是否合并糖尿病，恩格列净在标准的抗心衰药物的治疗基础上，仍可进一步降低心衰恶化的风险。

这是对于射血分数降低性心衰的研究结果，那么对射血分数保留型心衰是否有相同的疗效呢？

两项最新的研究数据评估证实，列净类药物会使射血分数保留型心衰患者心血管死亡或心衰住院的风险显著降低。

从这些研究结果可以看出，这类药物是可以显著改善心衰症状的。为什么这类药物能达到这些效果呢？主要有以下几方面的机制：

改善心肌能量代谢在2型糖尿病和心衰患者中，由于人体代谢脂肪和葡萄糖的各项功能受损，导致心肌功能障碍。应用这类药物可以改善心肌的能量代谢，从而减少心衰不良事件的发生。

改善心肌离子稳态2型糖尿病和心衰的患者都存在离子紊乱和功能障碍，而这类药物可以调整心肌细胞的功能，从而减轻体内环境异常对心肌细胞的影响。

降低氧化应激和炎症反应氧化应激和炎症反应在体内都会对心肌细胞造成损害，从而引起心肌细胞损伤，心脏功能下降。而列净类药物可以通过自身的作用，降低氧化应激反应和炎症反应，从而改善心肌细胞功能，避免心肌细胞受损。

调节脂肪因子心衰患者中血清中的瘦素浓度非常高，而列净类药物可以降低血清瘦素浓度，增加具有心肌保护作用的相关物质浓度，从而改善心血管健康。

正是通过上述4方面的作用，列净类药物可以实现对心肌的保护，从而避免了心肌功能向不良方向发展，减少了心衰患者的各种不良事件。

但多年的用药经验告诉张医生，越是需要长时间使用的药物，朋友们就越担心它的副作用。列净类药物都有哪些副作用呢？

常见的主要4种：

葡萄糖酮症酸中毒是糖尿病的一种急症。在使用列净类药物的患者中，发生酮症酸中毒的病例很少见，症状也不典型。患者可能为正常血糖的酮症酸中毒。目前，这2种事件中关系尚不确定。如果出现相关症状时，像多尿，腹痛，恶心，神志不清时，无论血糖是否有升高，应该立即停药。

泌尿生殖道感染多为轻中度感染，为了避免列净类药物治疗后感染发生，不推荐半年内反复发生泌尿感染的患者使用这类药物。

在使用期间发生感染，且需要抗感染治疗的患者，建议暂停用药。

使用这类药物，患者为了减少发生感染，应该注意会阴部的卫生，适量饮水，保持小便通畅。

骨折与下肢截肢的风险列净类药物是否增加骨折和截肢风险尚存争议。但值得注意的是，美国尚未撤去对列净类药物骨折风险的警告。

对于骨折高危人群，例如：绝经后的妇女或骨质疏松患者，或出现并发症患者，如足部感染或皮肤溃疡者，应谨慎考虑使用列净类药物。

急性肾损害列净类药物是否会引起急性肾损害，目前证据不足。而且，有很多证据表明，列净类药物对肾脏功能具有保护作用。

很多医生认为：列净类药物之所以引起急性肾功能不全，与血流量不足，慢性肾功能不全，充血性心力衰竭及合并用药有一定关系。

在列净类药物使用前，需检测肾功能，如果出现相关症状，应立即停药，并开始治疗。

国内外关于这方面的研究还在不断地进行，关于列净类药是否用于非糖尿病的心衰治疗，目前在国内的指南中还没有相关的推荐，让我们拭目以待，等待最终结果的产生。