达格列净长期服药过程中的3个注意事项

王女士三年前被诊断为高血压、糖尿病，近日因为尿频出现，随即前往医院就诊。在完善空腹血糖、尿常规等检查后，医生让王女士停用达格列净，王女士询问医生，“半年前医生建议我尝试达格列净控制血糖，期间血糖控制得都很不错，现在出现尿频的症状，是这个药物导致的吗？”

医生表示：“我国生产的达格列净虽然去年才上市，但很多患者使用后都反应这个药对血糖控制效果很好，您之前不是空腹血糖还是稍微有些高吗，所以当时建议您尝试使用达格列净。但是这个药物的一个较为常见的副作用就是可能会导致尿路感染，您现在来医院就诊是因为感觉最近几日出现尿频的症状，而经过医院的尿常规检查，发现您尿沉渣里白细胞数量为20个/HP，较正常水平稍高，结合您的临床症状，我们考虑您存在尿路感染，如果此时继续服用达格列净可能会加重尿路感染，您尿频的症状难以缓解，所以我让您先停用该药，改用其它药物来保证空腹血糖的指标不过高。”王女士稍微松了一口气，但还是有些疑惑：“我听医生说过，达格列净降糖效果很不错，对心脏、肾脏也都有保护作用，怎么会导致尿路感染呢？”医生继续解释道，“您说的没错，但是由于达格列净可以让糖分通过泌尿道被排出，使得尿道含糖量会上升，这对于细菌而言是很好的养料，也就容易造成尿道感染。”王女士在医生耐心的解释下，表示理解，并按照医嘱继续治疗。

既然达格列净是通过增加葡萄糖排出体外，实现降糖的目的，那么具体机制以及此药物是如何保护心肾的呢？下面将进行详细地介绍。一、达格列净如何强效降糖护心肾?达格列净是一种新型的降糖药，由于它降糖效果优越，现已广泛用于2型糖尿病患者的治疗。其作用机制主要为通过降低葡萄糖经过肾小管时的重吸收，从而增加尿糖的排除，达到高效降低血糖的目的。对于2型糖尿病合并心脑血管疾病的患者，达格列净对心血管系统也有较好的保护作用。它对RAAS系统有较强的抑制作用，能够改善血管内皮损伤，有效降低血压并减轻心脏负荷，还能解除患者心室肥厚或左心室重构，避免患者心血管系统损伤的加重；其降糖作用还能减轻高血糖对心肌细胞的损伤，有助于改善血糖、血脂、血压等指标，保护患者心功能，并提高患者生活质量。

对肾脏而言，达格列净也有强大的保护作用，由于它可以阻断肾脏重吸收葡萄糖，还能够同时增加运输到致密斑的钠含量，使得受损的肾小管、肾小球修复加快，还能通过抑制肾脏氧化应激反应从而保护肾功能。既然达格列净有这样多的优点，降糖之余还能护心肾，那么为何医生叮嘱患者王女士停用该药呢？下面将进行详细地讲解，达格列净长期服药过程中的3个注意事项。

二、达格列净长期服药有哪3个注意事项？1.达格列净有增加泌尿道感染的风险由于达格列净降糖的机制是通过提高人体葡萄糖排泄量达到的，因此在排泄过程中会有糖分淤积于尿道，而糖分作为尿路细菌生长的极佳养料，同时由于女性尿道有短宽直的解剖学特点，更容易受到细菌的骚扰，在多重因素的影响下，使得在服用达格列净的服用时容易发生泌尿道感染或是加重原有的泌尿道感染。

对于糖尿病患者而言，建议定期复查尿常规，监测各项指标，判断有无泌尿系统感染的情况，而对于存在泌尿道感染的2型糖尿病患者而言，可以在医生的指导下停止达格列净的使用，改为其他降糖药，比如瑞格列奈、阿卡波糖口服降糖药或者皮下注射胰岛素，来控制糖尿病患者的血糖水平，减少或避免不良反应对患者带来的伤害。

2.达格列净使用前需要评估肾功能既然达格列净对肾脏有保护作用，那么为什么在使用该药物之前还需要评估肾脏功能呢？这是因为对于合并较严重肾病的患者而言，达格列净不仅无法起到保护作用，还会加重肾脏损伤程度。由于达格列净是通过加快肾小管和肾小球修复速度，从而减少肾小球的压力起到保护肾脏的作用，而当肾小球滤过率急剧可逆性下降时，容易造成肾功能损伤。这类损伤主要是针对于2型糖尿病合并肾衰竭、或者肾病发展至终末期的患者而言，他们的肾小球滤过率水平原本较低。

所以在使用达格列净前需要对患者肾脏进行监测，根据患者肾脏情况选择药物的种类和剂型，对于合并重度肾衰竭的患者，要禁止使用达格列净。而长期使用达格列净的2型糖尿病患者也最好定期进行肝肾功能的监测，评估器官受损程度，及时调整治疗方案，避免因为监测不及时造成的不必要的伤害。3.使用达格列净时需要关注是否发生酮症酸中毒美国及欧洲的药物协会曾先后发布通知，SGLT2抑制剂治疗糖尿病时可能导致酮症酸中毒的出现，而达格列净就是通过抑制SGLT2达到降糖目的。酮症酸中毒DKA是糖尿病的严重并发症，出现DKA的患者可能会出现尿频、呕吐、意识混乱等症状，严重情况下甚至可能威胁生命。有研究显示，对于使用达格列净过程中，出现了不良反应的患者而言，2/3的患者的不良反应发生于使用药物的6个月内，包括内分泌相关如低血糖、酮症酸中毒

虽然案例统计中发生服用达格列净后发生酮症酸中毒的概率仅为0.1%，但仍然不可小觑酮症酸中毒对机体产生的损害。而对于发生酮症酸中毒的7位患者而言，有6位均发生于用药后的6个月内，因此在使用达格列净的半年时间内，最好定期前往医院随诊，通过辅助检查观测机体各项指标，关注身体出现的一些不适症状，尤其是近6个月来新使用达格列净的患者，更应该及时关注身体情况，以便有效地处理药物反应。当不适发生时在医生的指导下调整药物，一般可以规避或者及时处理大部分问题。

对于王女士而言，虽然出现了尿频，但没有合并其它如呕吐、意识模糊等症状，同时尿沉渣试验检测出高于正常值的白细胞水平，加上已经服用达格列净半年，一般可以排除酮症酸中毒的影响。既然达格列净是一种疗效很好的药物，在关注其不良反应的同时，如何通过加强自身管理，使药物的疗效更好地发挥呢？常见的方法有以下几种。三、如何服用药物使其优势最大化？1.定期进行血糖监测建议糖尿病患者定期监测血糖水平。达格列净降糖作用较强，尤其是和其他降糖药一起使用时，因而服药期间需要警惕低血糖的出现，可以通过在家备一个家用血糖监测仪，通过血糖数据，监测血糖水平。

2.低盐低脂糖尿病饮食由于中国长期的饮食习惯，较倾向于碳水化合物的摄入，如米饭、粥等，升糖作用较强，故血糖可能会呈现餐后较高的状态。因而针对糖尿病患者建议低盐低脂糖尿病饮食。也就是蛋白质：脂肪：碳水化合物的摄入量比值维持在2：3：5的水平，并且合理控制总热量，譬如多补充优质蛋白质，如鱼类、肉、蛋、低脂奶。糖尿病患者用油太多容易导致脂肪肝、高脂血症和肥胖，因此建议每日用油量不超过25g，并选用蒸煮炖等低温烹饪方式。由于精制米面的含糖量较高，建议多吃糙米、玉米面等粗粮。多吃膳食纤维高的绿叶蔬菜有助于降低血糖的生成指数，并建议凉拌或者水煮的烹饪方式。

3.戒烟戒酒护健康无论是从药物的使用还是对于糖尿病患者病情控制的角度而言，戒烟戒酒都很有必要。吸烟可以加快心率，引起血糖升高，减少身体氧气的供给，使机体血脂异常，这些变化都会导致糖尿病患者病情的加剧，甚至可能导致心脑血管的疾病发生发展，与糖尿病相互影响形成恶性循环。尤其是吸烟容易成瘾，长期吸烟对自己和身边的人都是一种伤害。酒精则容易打破糖尿病患者的饮食平衡，造成血糖的波动，因此糖尿病患者尤其注意不要空腹饮酒，即使饮酒也要严格控制摄入量，并选择酒精度低的产品。

4.有氧运动助代谢糖尿病治疗的“五架马车”之一，还有运动治疗。糖尿病患者由于糖代谢异常，可以导致乳酸的生成增加，更容易出现乳酸堆积，使机体产生肌肉酸痛、头昏头痛等不适，严重者甚至可造成乳酸酸中毒，因而进行有氧运动有助于调节机体的乳酸代谢，同时由于有氧运动还能增加机体对胰岛素的敏感性，对糖尿病患者有较为正向的反馈。

王女士在停用达格列净并加用针对尿路感染的药物后，果然尿频的症状得到了改善，血糖也控制在了正常水平以内。虽然达格列净是一个新型的降糖护心肾的好药，但最关键的是针对不同的患者，进行最合适的选择，让药物发挥最大的效力。对于糖尿病患者而言，需要其明确慢性病的概念，做好终身服药来控制疾病的心理准备。社会做好糖尿病治疗相关教育，使得每一个患者都能认识到疾病，与疾病共存，控制疾病的发展，从而提高生活质量，减少并发症的发生，享受舒适的健康生活