创新驱动，持续优化康复护理体验

本文转自：劳动报

创新驱动，持续优化康复护理体验

上海市同济医院多脏器康复护理创新工作室探索康复护理新技术新模式

工作室专科护士为患者进行体外反搏治疗。

工作室专科护理团队为患者进行关节活动度评估。

工作室专科护理团队协同患者参与八段锦运动。

工作室举办健康科普护理讲堂活动。

上海市同济医院多脏器康复护理创新工作室多年来始终秉承“让患者回归家庭、回归社会”的理念，在临床护理中捕捉患者的痛点、护理的难点，聚焦心脑血管疾病、泌尿系统疾病患者，围绕危重症早期康复、慢病长效康复两大实践领域，不断优化康复护理临床工作，同时精心培养康复专科护士，开发康复护理核心技术，创新康复护理器具，探索康复护理区域联动模式，开展多脏器康复科普传播服务工作。

团队拥有丰富的脏器康复临床实践经验，培养心脏康复、盆底肌康复、神经功能康复等专科护士26名，其中高级职称3名、中级职称23名，硕士及以上学历占80%。脏器康复中心现有独立设置的脏器康复护理门诊（包括尿控门诊、CKD门诊、腹透门诊、心脏康复护理门诊等）、康复病区、康复治疗室；同时，配备了物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室等，总使用面积达1100平方米，为患者提供先进的护理设备和康复环境。

技术引领

提供全程康复护理支持

上海市同济医院多脏器康复护理创新工作室以不同阶段慢病患者的护理核心问题为导向，提供全程康复护理支持。团队通过早期运动干预、全程宣教，不断提高患者的康复认知。针对心血管疾病患者，团队以心脏康复护士为主导，以疾病发展与住院时间为轴，推行路径化心脏康复健康教育与安全管理，借助可穿戴设备进行随行监测、康复评估、康复训练，实时掌握病人的健康信息及病情变化，通过早期适应性康复、运动处方、物理干预、指导戒烟、营养支持等方式，促进患者日常生活及运动能力的恢复，预防并发症，缩短患者的住院时间。

工作室重点把握患者出院准备过渡阶段，构建了多脏器出院准备护理方案及流程，包括尿失禁出院准备管理、心脏介入术后出院准备管理、维持性血液透析出院准备管理等，并制作了健康教育系列手册22本、健康教育视频18部，以方便患者掌握居家康复知识及技能，维持其健康行为。

工作室配备了家庭运动康复心率监测设备，借助远程健康管理技术，联合区域内社区卫生服务中心，通过社区心脏康复管理软件及社区心脏康复上下级转诊管理系统，开展患者的转介、随访和长期管理，随时更新患者的康复进度，切实做到信息互通，及时反馈随访结果，鼓励患者维持健康的生活方式。

在实践过程中，团队不断调整实践方案、优化护理流程、开发护理关键技术，针对慢病患者康复运动的正确性及依从性问题，开发了心脏康复护理技术、前列腺癌根治术后“三阶段”式排尿功能康复护理技术、血透患者运动康复技术等，确保患者居家运动的长效性及安全性。

传道授业

优质资源共通共享共建

工作室依托中华护理学会心血管专科护士京外临床教学基地、上海市普陀区社区卫生能力培训中心护理培训基地、全国心脏康复培训示范基地、国家标准化心脏康复示范中心、远程居家心脏康复示范中心等，每年接收来自全国各地的脏器康复进修护士30余名。团队总结实训经验，制订《基于核心能力框架的心脏康复护士培训及考核方案》，在理论学习的基础上，以个案全程跟踪形式培养康复护士的实践能力，将脏器康复护理关键技术推广至兄弟医院，让更多患者受益。

工作室积极响应《“健康中国2030”规划纲要》《上海市卫生健康发展“十四五”规划》《2023年上海市基层卫生健康工作要点》等相关文件精神。作为上海市普陀区东部医疗体护理联盟组长单位，工作室与区域内医疗机构合作，提供脏器康复护理技术帮扶服务，协助开展护理适宜技术，并开设护理门诊，使优质护理资源下沉，实现区域内共通、共享、共建化发展。

自2011年起，工作室每年举办国家级继续教育学习班，推广脏器康复护理知识和技能，让患者就近享受同质化的护理服务。

科普赋能

提升全民健康意识

工作室认为，创新源于患者、服务于患者、变革于患者。团队依托上海市护理学会科普教育基地，先后与区域内的宜川社区卫生服务中心、桃浦社区卫生服务中心等11家社区卫生服务中心开展“健康科普伴我行”科普共建活动，将居家脏器康复的前沿信息、日常保健知识传递给大众，提升全民的健康意识。针对上海老龄化社会的发展趋势，工作室聚焦老年人群，联合多家养老机构开展针对老年群体、慢病群体的科普讲座、康复操演示等活动，将老年人安全管理、运动养生的理念传递给医养服务人员和老年人群。

此外，通过多脏器护理门诊、同济公众号、互联网护理咨询、科普视频等形式，向大众普及脏器康复知识，提升大众主动健康的意识，每年累计覆盖1800余人次，科普视频点击量过万。

经过多年来的积累与推广，上海市同济医院多脏器康复护理创新工作室已形成一定规模，先后荣获第十三届上海护理科技奖二等奖、第六届和第七届上海市护理工作改进成果奖。工作室培养脏器康复相关护士200余人，创新护理流程、护理技术、护理器具30余项，获批科研项目10余项，发表核心期刊论文50余篇。

文/许方蕾