血管并发症在急诊中的处理

闫龙飞 献县中医医院

引言

血管并发症在急诊医学中是紧急情况，对患者的生命和健康产生严重威胁。它们可以发生在动脉或静脉血管中，包括动脉栓塞、静脉血栓形成和出血等情况。这些并发症可能导致组织坏死、器官衰竭甚至死亡。因此，在急诊中迅速准确地处理血管并发症至关重要，这决定了患者的病情转归和生存率。

一、动脉栓塞的急诊处理

动脉栓塞是由栓子或栓子碎片堵塞动脉血管引起的紧急情况。它可能发生在各个器官的动脉中，如心脏、大脑、肺部和肢体。确保患者的呼吸道通畅是急诊处理的首要任务。检查和确保患者的自主通气功能，并及时采取措施维持良好的氧供给。迅速建立静脉通道以便给予相应的药物和液体治疗，可以通过静脉置管或溶解血栓后的溶栓治疗实现。静脉溶栓剂是动脉栓塞治疗的常用药物。组织型纤溶酶原激活物是一种常见的溶栓剂，通过促进血栓的溶解来恢复动脉的通畅。溶栓药物的使用需要考虑治疗窗口期和患者的禁忌证。对于一些严重的动脉栓塞病例，可能需要手术或介入治疗。例如，血栓切除手术可以直接去除栓子或栓子碎片，而血管成形术可以扩张狭窄的血管。对于治疗后的患者，应密切监测血压、心率、血氧饱和度等指标，并观察病情的变化。一旦发现异常情况，应及时寻求医生进行进一步的评估和调整治疗方案。

二、静脉血栓形成的急诊处理

静脉血栓形成是一种常见的血管并发症，常见于下肢深静脉。它可能导致肿胀、疼痛、局部温度升高等症状，甚至引起肺动脉栓塞。保持下肢的休息状态，并减轻下肢的负担。缓解下肢压力和疼痛，预防血栓向上扩展。使用抗凝剂如肝素或低分子肝素，防止血栓进一步扩展。大剂量的抗凝剂能更快地达到抗凝目的。静脉血栓形成的症状往往伴随疼痛，给予止痛药如非甾体抗炎药，有助于缓解患者的疼痛和不适。对于在抗凝治疗后的患者，应密切监测血常规、凝血功能、尿常规等指标，及时发现可能的并发症。并观察病情的变化，调整治疗方案。对于严重的静脉血栓形成，可能需要进行手术或介入治疗。例如，血栓摘除手术可以直接去除血栓，而输注血栓溶解剂可以快速恢复血管通畅。

三、出血的急诊处理

出血是一种常见的血管并发症，如创伤、手术、溶血等都可能导致不同程度的出血。根据出血部位和严重程度的不同，出血的急诊处理方法也有所不同。如果出血是由于创伤或手术引起，应迅速采取止血措施，包括使用压迫止血、缝合伤口、使用止血药物等。对于大量失血的患者，需要迅速纠正失血，保持足够的血压和有效循环。此时应给予患者输血、输液等治疗。对于出血的患者，应密切监测患者的血压、心率、出血量等指标，并观察病情的变化。对于严重的出血情况，必须考虑手术治疗，以迅速止血和修复损伤的组织和器官。例如，肝脾破裂等高度危急的疾病状况，需要立即手术治疗。同时，患者的循环失衡可能会进一步加重休克状态，此时可以考虑使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，以维持循环稳定。

四、结语

出血、动脉栓塞和静脉血栓的形成都是紧急情况，需要及时采取急诊处理措施。对于动脉栓塞，需要保持患者呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，进行药物治疗，并考虑手术或介入治疗；对于静脉血栓，患者应保持休息状态，接受抗凝治疗，缓解疼痛，并考虑手术或介入治疗；对于出血，需要立即停止出血，通过输血或输液等方式纠正失血，密切监测和观察病情变化，并在必要时考虑手术治疗。