多次出血后的争分夺秒

本文转自：南通日报

多次出血后的争分夺秒

通大附院医生紧急TIPS手术为肝硬化患者护航

“没想到这次出血差点送了命，还是医生有办法，让我们捡回了一条命。”回想起抢救经过，周先生（化名）的爱人仍觉得惊心动魄。谁也看不出来此时躺在病床上笑盈盈的周先生，在5天前性命岌岌可危。

“5床又呕血了，血压只有70/50mmHg，人也很烦躁……”通大附院消化内科主任医师蒯小玲听到副主任医师易楠汇报后立刻召集MDT多学科会诊。因为周先生有多年的肝硬化病史，曾有多次内镜下治疗经历，四天前再次内镜下治疗，由于门静脉有血栓而造成门静脉压力非常高，此次再出血量至少达到1500ml。

通大附院介入与血管外科主任赵辉、消化内科主任医师徐正府、主任医师张健锋会诊后认为内镜治疗效果不佳，需要急诊经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS手术）治疗。易楠沉着冷静，紧急联系输血科备血，置入三腔二囊管压迫止血，争取稳定患者生命体征为手术争取更多有利条件。与此同时，赵辉和患者家属积极沟通TIPS手术治疗的利弊，一场争分夺秒和死神赛跑的抢救在早晨7点开始。

情况危急，刻不容缓，立刻手术！在病人送往DSA室的5分钟内，赵辉已通知DSA室做好术前准备。“TIPS按照患者静脉曲张分型及肝功能情况分为早期TIPS、优先TIPS和择期TIPS，急诊TIPS手术是治疗肝硬化门脉高压出血的重要手段。尤其适用于早期药物或内镜下控制出血后再出血发生前，可以最大限度地减少并发症，最大程度维系远期肝功能，不仅可以处理急性出血，同时又可以预防再出血。”赵辉向记者介绍。

穿刺、打通门静脉到肝静脉通道、栓塞出血静脉等一系列精准判断和精细操作，仅一小时，出血情况有效控制，病人生命体征稳定，手术非常成功。

“病人由于肝硬化引起门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张，压力过大就会破裂出血，正常的胃底静脉一般在0.1~0.2mm左右，这个病人的曲张静脉异常粗大，直径达到15mm以上，如不及时采取有效措施，再次大出血会有生命危险。”赵辉告诉记者，TIPS手术是介入领域技术难度最大、技术含量最高的四级手术之一，通过导管导丝建立肝静脉跟门静脉的分流通道，这样就把压力高的门静脉血，通过分流通道引入肝静脉内，降低门静脉压力，同时栓塞出血的胃冠状静脉，达到快速止血的效果。

据了解，肝硬化引起的消化道出血往往是以呕血为主，也有部分病人是表现为大量的黑便，出血量很大，如果抢救不及时，往往由于短时间内过度失血导致失血性休克。

周先生此前就因肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出现血便，多次入住消化内科保守治疗。这一次急诊TIPS手术的成功，将大大降低周先生未来再次发生大出血的风险。该项技术的应用与推广，为更多肝硬化伴上消化道大出血和顽固性腹水的患者带来福音。

·李波 陈静·

小贴士：

急诊TIPS手术(急诊经颈静脉肝内门-体分流术)是治疗肝硬化门脉高压出血的重要手段。尤其适用于早期药物或内镜下控制出血后再出血发生前，可以最大限度地减少并发症，最大程度维系远期肝功能，不仅可以处理急性出血，同时又可以预防再出血。