“消”疾“化”病　精益求精

本文转自：福州晚报

福建医科大学孟超肝胆医院消化内科：

“消”疾“化”病精益求精

孟超肝胆医院消化内科团队。

日常生活中的吃喝拉撒，离不开正常运转的消化系统。这个系统涵盖了胃肠肝胆胰等重要器官，其中任何一个出了问题，都应当及时“维修”。

福建医科大学孟超肝胆医院的消化内科拥有雄厚的技术力量和高素质的人才队伍。这个集医、教、研于一体的科室，在主攻肝胆疾病的基础上，侧重诊疗各种消化道常见病，“兵器”精良、“武艺”高强。

让我们一起走近这个“王牌科室”，看医生如何出奇制胜、擒拿病魔。

“火眼金睛”揪出“元凶”“ERCP”疏通胆管胰管

严重的肝胆疾病，可能引发消化系统的多种急慢性并发症。面对扑朔迷离的局面，判定病因需要医生的“火眼金睛”。

71岁的敖依伯突然腹部胀大、浑身乏力并发起高烧。他辗转多家医院，先后被认为是肝腹水、原发性腹膜炎所致，经腹腔置管放腹水、抗生素等多项治疗，仅腹胀有所好转。

来到孟超肝胆医院消化内科时，敖依伯已反复发热一个多月。科主任付唆林主任医师会诊后认为，敖依伯发热的原因可能是结石梗阻并发化脓性胆管炎。

“任其发展，会引起致命的感染性休克。”付唆林主任说，“必须尽快取出嵌顿在胆管里的结石。”

然而，为敖依伯取石风险巨大。他患有多种基础病：乙肝肝硬化、原发性肝癌；长期血小板低、白蛋白低；严重糖尿病；曾多次发生食管、胃底的重度静脉曲张破裂出血。

消化内科团队将敖依伯收治住院，施行急诊“ERCP”（内窥镜下逆行性胆胰管造影术）。

手术将一根头端带摄像头的内镜由敖依伯的口腔送入，经十二指肠乳头进入胆管。扩张胆总管狭窄段后，用取石球囊取出结石，并放置胆道金属支架1根。

手术后，敖依伯体温逐渐恢复正常，5天后就痊愈出院了。

“ERCP”原本用于胆管、胰管疾病的诊断，现已拓展为治疗手段。与开刀等传统手术操作相比，ERCP具有创伤小、恢复快、疗效确切等特点，孟超肝胆医院消化内科每年都开展数百例。

“武艺”高强 善用“兵器”“EVL”套扎静脉曲张

孟超肝胆医院消化内科的诊疗，大多涉及做消化内镜。许多人以为消化内镜就是胃肠镜，其实消化内镜能开展的诊疗项目很多。孟超肝胆医院消化内科的医生更需要精通“十八般武艺”。

年仅5岁、8小时内呕血3次，患儿张小妞（化名）被紧急送到孟超肝胆医院消化内科。

两岁时，张小妞就在该院被诊断患有先天性肝纤维化、胆汁性肝硬化、肝管发育不良等疾病。“此次上消化道大出血，考虑是肝硬化造成门静脉高压，引起食管静脉曲张破裂。”付唆林主任说，食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝硬化较为严重的并发症之一，若不及时治疗，可危及生命。

医生团队立即予以张小妞降门静脉高压、止血、补液等对症治疗。

入院后，张小妞再次呕血，血量达160毫升。

急诊内镜检查发现，张小妞的食管里存在重度静脉曲张，紫蓝色的血管上凸出多个瘤样结节，最大的直径达1厘米。

内镜下食管静脉曲张套扎治疗术（EVL），是应对该病症安全、有效的一种办法。

付唆林主任当机立断，使出“法宝”——七连环套扎器，稳、准操作，自下而上将张小妞的瘤样结节依次套扎，使其缺血坏死。

一周后，张小妞复查血常规正常，好转出院。

对症治疗不拘一格“EUS”引导穿刺引流

引起消化系统并发症的，还可能是其他脏器的恶疾。消化内科出手，即便只是对症治疗，采用姑息疗法，也能帮助患者延长生命，改善生活质量。

年过五旬的陈阿姨成了“大黄人”，到孟超肝胆医院就诊前一周，她全身乏力、吃不下饭，巩膜和全身皮肤发黄，小便呈浓茶色。经过抽血、CT等一系列检查，确诊为宫颈癌伴全身转移，导致胆总管梗阻。

置入支架疏通胆道，原本可采用ERCP，但术中医生发现肿瘤已完全侵犯了陈阿姨的十二指肠乳头，多次尝试仍无法成功插管。

经团队讨论，付唆林主任决定改变战术，指挥团队为陈阿姨施行超声内镜引导下胆道穿刺引流术（EUS-BD）。

术中，穿刺针干净利落地扎进胆管，造影探明胆道情况，随后往梗阻处置入一根双猪尾塑料支架。术后胆汁引流通畅，陈阿姨的黄疸逐渐褪去。

不久，陈阿姨的肝功基本恢复，顺利出院。

配备高端人才济济名科室打开发展新格局

去年3月，孟超肝胆医院金山院区在仓山区建新镇金塘路正式开诊，消化内科打开发展新格局。

“搬到这里后，我们科室在医院的大力支持下，获得了全方位的高端配置。”消化内科副主任吕勇介绍。

目前，该科室除了开放45张病床外，还拥有总面积达1500平方米的消化内镜中心。消化内镜中心设有1个ERCP手术间、8个诊疗间，配备麻醉术后苏醒间和专用的内镜清洗消毒间，还备有业内最先进的高清胃肠镜、放大内镜、超声内镜、小肠镜和十二直肠镜等内镜50多条，年完成胃肠镜检查及各种内镜治疗手术上万例，包括上述“ERCP”“EVL”“EUS”特色项目，以及胃肠镜下消化道早癌筛查、息肉切除术、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、痔疮内镜下治疗等。（全文共2087字）