肝硬化患者反复呕血、便血！TIPS手术重建“绿色生命通道”

刁明杰 青岛报道 通讯员 王萍萍

近日，青岛市中心医院放射介入科成功为一名肝硬化大出血患者完成“经颈静脉肝内门体静脉分流术”（TIPS）。该手术相当于人体内“都江堰工程”，难度大，被誉为综合介入手术中“皇冠上的明珠”。

患者韩先生患有酒精性肝硬化、贫血病史15年，长时间的酒精性肝脏硬化引起门静脉入肝阻力增大，表现为门静脉高压，门静脉压力只能通过食管胃底静脉等侧支循环逆向传导，久而久之食管胃底静脉压力会日渐增大，最后造成食管胃底静脉曲张破裂出血。韩先生既往就因反复呕血、黑便，成为医院的“常客”，曾于外院多次行内镜下套扎、硬化治疗。

然而，对韩先生来说，内镜下止血治标不治本。一周前，他再次出现大量呕血、便血、乏力及头晕，被家人紧急送往青岛市中心医院就诊。经内科治疗后出血暂时停止，由于韩先生胃底严重曲张的静脉血管发生过多次破裂出血，在体内犹如一颗定时炸弹，随时可能再次爆炸而引发大出血，甚至导致死亡。为彻底排除这个“隐患”，预防再次出血，经会诊，韩先生转入放射介入科，科室主任李雷建议他进行“经颈静脉肝内门体静脉分流术”（TIPS）治疗。

李雷主任向韩先生及家属详细解释了TIPS的原理，TIPS术是在X射线引导下经颈内静脉穿刺，通过在肝静脉/下腔静脉与门静脉之间的肝实质内建立人工分流通道（支架），使门静脉部分血流直接分流至心脏，以降低门静脉压力，从根本上解决患者发生消化道出血的源头，是治疗门静脉高压、食管胃静脉曲张出血、顽固性腹水的介入治疗技术。“河水泛滥只采取‘围堵’而不‘疏通’，压力大时别的地方还会泛滥，而TIPS微创手术相当于给河道疏通减压，预防再次出血，让身体内的这颗炸弹成为哑弹。”李雷主任比喻。

听了李主任的解释，韩先生和家属决定接受TIPS治疗，手术如期进行。术中，李雷主任1次穿刺便成功，为患者建立了人工分流通道，降低了门脉压力，并使用特殊材料栓塞导致出血的曲张静脉。术后患者自觉腹胀等不适症状亦明显好转。

李主任介绍，近一个月来，科室已经成功开展三例TIPS手术，相比其他治疗方案，该手术让患者获益更大，具有手术创伤小、住院时间短、恢复快、疗效确切等优点，为肝硬化门静脉高压失代偿导致的消化道出血、顽固性腹水患者打通了“生命通道”。

TIPS适应症：

1.急性食管、胃静脉曲张出血

2.肝硬化顽固性或复发性腹水

3.肝性胸水

4.肝肾综合征

5.布加综合征

6.肝窦阻塞综合征

专家简介

李雷，副主任医师，医学博士，青岛市中心医院放射介入科主任。从事影像引导介入微创诊断工作18年，曾在中国医学科学院肿瘤医院进修肿瘤微创治疗1年。主要从事恶性肿瘤动脉化疗栓塞、各种出血性疾病动脉栓塞止血治疗，消化道、气道梗阻介入治疗，门静脉高压消化道出血介入治疗（TIPS）。尤其擅长CT引导下恶性肿瘤碘125粒子植入及消融治疗。发表SCI文章4篇，主要完成人获山东省医学科技进步 三等奖2项。

学术兼职：中国医药教育协会介入微创专业委员会委员，中华医学会核医学分会放射性粒子工作委员会委员，山东省医学会消化病介入分会委员，山东省医学会综合介入分会委员，山东省医学会胃肠肿瘤多学科联合委员会委员，山东省医师协会肿瘤介入医师分会副主任委员，山东省医师协会肿瘤微创医师分会委员，青岛市医学会肿瘤微创分会副主任委员，青岛市医学会介入医学分会委员。