肿瘤治疗的静脉置管相关知识

李茹 山西省临汾市人民医院肿瘤科

肿瘤是临床中的一种常见疾病，其治疗包括化疗、放疗等方法。这些治疗方法都需要通过静脉输注药物来实现。在肿瘤治疗中，静脉置管是一项极为重要的操作，对肿瘤治疗的成功和患者的生命安全都有着至关重要的影响。

一、肿瘤患者进行静脉置管的原因

静脉置管是将一根细管插入血管内，以便于静脉输液或采血。在肿瘤治疗中，静脉置管可以满足快速输液、化疗药物的输注，同时可以用于检测肿瘤标志物和进行血常规等检查。相比于经皮穿刺或传统静脉注射，静脉置管的优点主要包括以下三点：静脉置管更加安全和可靠，可以避免药物刺激皮肤和血管，在患者需要长时间治疗时也更加便利；肿瘤患者的静脉血管常常因为多次刺激而变得脆弱和难以穿刺，静脉置管可以减少对患者的伤害和减轻患者疼痛，提高治疗效果；一些化疗药物会刺激周围静脉，中心静脉置管可以减少局部静脉炎的发生。因此，肿瘤静脉置管是肿瘤治疗过程中不可或缺的重要一环。

二、如何安全进行静脉置管

(一)选择合适的静脉置管

目前临床上运用较广泛的中心静脉输液工具有中心静脉导管、经外周穿刺中心静脉导管、静脉输液港。

中心静脉导管。中心静脉导管可以经胸壁处锁骨下静脉、颈部颈内静脉、腹股沟处股静脉穿刺置管，且导管末端在上腔或下腔静脉。外周血管条件差或病情重、急的患者可以使用。

经外周穿刺中心静脉置管。这是从手臂的外周静脉穿刺，将导管送至靠近心脏的上腔静脉，可避免化疗药物等与手臂静脉的直接接触，由于中心静脉的血流速度快，还可以迅速冲稀化疗药物等，防止药物刺激血管。它适用于静脉输液时间长、疗程久的患者，其导管留置时间长(最长可达1年)，对液体渗透压和酸碱度无要求，可用于化疗药物、静脉营养、高渗药物等输注。紫色管为耐高压管，可以高压输注造影剂(非紫色管不可以高压注射)。选择它还可带管出院。

静脉输液港。这是一种可植埋入皮下长期留置在体内的中心静脉输液装置。输液港座多埋置于胸壁皮下，用特殊的穿刺针经皮肤穿刺进行静脉输液、静脉营养或化疗等治疗，适用于治疗周期长、需要长期或永久性中心静脉导管留置的患者。输液港完全置入人体体内，可用于任何药物的输注。耐高压管可用于高压输注造影剂。导管易护理(每月护理一次)，对患者日常生活影响小，且留置时间长(港座可反复穿刺1000次)。

(二)进行置管前的评估和准备工作

在进行静脉置管之前，需要进行全面的评估和准备工作，以确保置管的安全和成功。以下是一些建议的评估和准备方法：评估患者的静脉情况，包括静脉通畅性、直径、清晰度、壁厚等方面，可通过触诊、超声等方法进行评估；评估患者的皮肤情况，确保置管部位的皮肤无感染、损伤等病变，若有皮肤问题，应及时治疗；评估患者的全身情况，包括患者的基础疾病、血液学指标、输液需求等方面，根据患者的全身情况确定是否需要置管，并选择合适的置管大小和型号。

(三)置管后定期监测和护理

在静脉置管后，需要进行定期的监测和护理，以确保置管的安全和有效。以下是一些常见的监测和护理方法：监测置管部位的情况，包括局部红肿、温度升高、皮肤感染等，如发现异常情况应及时处理；监测置管通畅性，包括观察置管的注射速度和输液速度，及时处理可能导致置管堵塞的因素；根据置管的需要和患者的情况定期更换敷料，保持置管部位的清洁和干燥；定期评估患者的全身情况，包括观察患者的体温、血压、心率等生命体征，以及检查血液学指标、感染指标等，根据评估结果及时调整治疗方案。

三、静脉置管的相关并发症及预防方式

(一)感染

静脉置管相关感染是一种常见的并发症，预防措施和处理方法包括:

置管前准备。对于患者的皮肤进行彻底清洁，使用适当的消毒剂有效杀灭细菌，并采用无菌操作。

导管插入技术。置管操作需要经过专业培训，确保操作者能正确无菌操作，减少细菌污染的风险。

导管位置定位。定期检查导管位置，及时发现并处理导管脱位，防止感染。

皮肤护理。保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，避免细菌繁殖。

注意手卫生。操作者在进行插管操作前后，应正确洗手或使用合适的消毒液。

使用抗生素预防。对于高危患者，可考虑使用抗生素进行预防性治疗。

(二)血栓形成

静脉置管相关血栓形成是一种严重的并发症，预防和处理血栓形成的方法包括：

使用防止血栓形成的药物。根据患者的具体情况，考虑使用抗凝药物、抗血小板药物等进行预防。

鼓励活动。恰当的早期活动可减少血栓形成的风险。

定期监测。对于置管患者，定期检查血栓形成的指标，如D-二聚体、超声检查等。

(三)置管脱位

静脉置管脱位是指导管位置不良，导致功能失效或引发其他并发症。置管脱位可能由导管操作不当、导管材料问题、机械因素等多种原因引起，及时准确地发现和处理置管脱位对于预防并发症十分重要。