右心声学造影临床应用效果如何？

科普专家：彭建丽

单位：辛集市第一医院

科室：功能科

右心声学造影是一种无创性检查方法，也是近年来，医学超声学科展开的一项新型的技术，此技术通过超声波技术观察和评估心脏右侧的结构和功能，可以提供详细的右心室、右心室流出道、右心房和肺动脉的图像，在不明原因的脑梗、肺血管疾病以及顽固性的偏头痛方面有着十分重要的作用，因此深受神经内科、心内外科的关注，也成为目前临床医师和超声医师研究和关注的重点。以下将详细介绍右心声学造影的应用效果相关知识。

右心声学造影的原理

右心声学造影是通过注射一种或者多种超声显影剂进入到人体血液循环，使心脏的结构和功能在超声图像上更加清晰的显示出来。超声显影剂通常是由微气泡组成，这些微气泡在超声波的作用下可以产生回声，进而形成明显的对比效果。在右心声学造影中，常用的超声显影剂有1ml的空气加9ml的生理盐水和改良后的1ml空气+1ml血+8ml的生理盐水。在实际使用的过程中，改良后的气泡持久、细腻，其中需要注意对于肾功能严重下降的患者对于改良后的方法不推荐使用。

右心声学造影的适应症和禁忌症

适应症：(1)对于偏头痛，尤其是存在先兆性偏头痛的患者;(2)存在不明原因的缺血性脑卒中或者存在一过性的头晕以及晕厥的患者;(3)适用于对PFO封堵术后的相关监测;(4)怀疑存在肺动静脉瘘或者静脉畸形，可用此方法进行诊断。(5)医生需要详细了解和掌握患者右心腔的大小、心室壁的厚度以及有无占位或瓣膜反流的情况下可以使用此方法。

禁忌症：(1)对于重症的紫绀患者，同时伴有心内大量分流的患者;(2)存在急性大面积的肺栓塞的患者;(3)存在栓塞的疾病史;(4)存在酸中毒以及患有严重的心、肾功能障碍者。

临床应用效果

(1)对右心室功能进行评估：右心声学造影可以提供右心室的定量、定性分析，包含膨胀功能的评估、室壁运动情况以及肺动脉压力的估计等。同时通过评估右心室功能，还可以判断患者是否存在右心室功能不全，如肺动脉高压、右心室扩张等疾病。

(2)先天性心脏病的评估：右心声学造影可以显示患者右心室、肺动脉的具体结构和功能，从而辅助医师检查和诊断法洛四联症、室间隔缺损以及肺动脉狭窄等情况，并制定出合理的治疗方案。

(3)肺动脉高压的评估：通过观察患者肺动脉的直径、右心室、心房的大小和收缩功能等指标，可以有效的对肺动脉高压情况进行初步的判断，从而制定和完善治疗方案。

(4)肺栓塞的评估：右心声学造影可以通过观察、评估来掌握患者右心室和肺动脉的结构、功能，明确患者肺栓塞的存在情况以及严重程度。同时在临床中，还可以结合其他辅助性的检查，例如D-二聚体或肺通气灌注扫描等，从而提升诊断的准确率。

(5)右心瓣膜病变的评估：右心声学造影可以通过超声波观察患者右心室流出道以及三尖瓣的结构和功能情况，从而判断三尖瓣狭窄以及三尖瓣关闭不全等的严重程度，给予更加准确的治疗策略。

(6)心脏移植术后的监测：可以对心脏移植患者术后进行检测，评估移植心脏的功能和术后并发症的发生情况，例如心房扩张、肺动脉狭窄等。最大程度上帮助医生管理和监测术后患者的病情发展，将并发症的发生风险控制在可控范围之内。

(7)心脏肿瘤评估：通过右心声学造影可以清晰的显示患者心脏肿瘤的位置、大小以及形态等，具有较高的诊断和治疗价值。

右心声学造影的优缺点

优点：(1)无创性：右心声学造影是一种无创性的检查方法，在检查过程中患者不会存在明显的不适感和疼痛感，具有较高的安全性。(2)快速性：此方法属于一种实时的检查手段，在检查的过程中可以同步的获取到想了解的图像和信息，减少其他影像学检查后等待出检查结果的时间。(3)具有高重复性：此手段可以多次反复的进行检查，对患者的疾病的进展情况和治疗效果进行实时监测，便于医生及时了解患者最新的情况。(4)便于操作：右心声学造影仪简便易用，医生可以在患者床边进行检查和评估，提高工作效率和便捷性。

缺点：(1)此方法的检查结果在一定程度上受操作者的技术水平和经验的影响，虽然操作简单，但是对检查结果的 评估和解读结果需要医生具备专业的知识储备。同时若在操作过程中由于经验不足，可能会导致导管的损伤，从而对检查结果的准确性产生严重的影响。(2)对结构和功能的分辨率有限：右心声学造影对于一些比较小的结构或者微小功能无法提供足够多的信息，不利于医生进行准确的评估。(3)受体质和病人体位的限制：右心声学造影的评估需要病人配合调整体位，并且依赖病人的身体条件和结构特点。(4)过敏：部分患者可能会出现过敏反应，例如皮肤出现瘙痒、红疙瘩等过敏症状。

总之，右心声学造影在心脏疾病的评估、诊断中具有十分重要的应用价值。它可以提供详细图像和信息，从而帮助医生准确的评估和诊断疾病，例如右心室功能不全、先天性心脏病等，最后希望在今后的医学发展中，大家共同努力将右心声学造影不断优化，为临床的诊断提供更加准确、便捷的帮助。

责任编辑：吴英兰