甲状腺超声造影与穿刺的区别

韦芳玲 河池市人民医院

甲状腺结节是临床常见的疾病，近年来，发病率不断升高，随着健康体检中心大规模普及应用甲状腺超声检查，也明显提高了结节的检出率。近年来，超声造影、穿刺等技术得到了推广应用，且获得较好的成果。那么，甲状腺超声造影与穿刺有什么区别呢？

一、甲状腺超声造影

(一)什么是甲状腺超声造影

甲状腺超声造影属于一种基于彩色超声的静脉输入造影剂实时观察甲状腺结节变化的新技术，能够提高诊断的成功率。其基本原理是利用造影剂的作用增强散射回声，一定程度提高超声诊断的分辨力、敏感度与特异性。随着仪器性能的改善和各种新型声学造影剂的产生，对实质性器官如心肌、肝肾、脑、甲状腺等的二维超声影像和血流多普勒信号均可通过超声造影实现增强，客观呈现健康组织和病变组织间血流灌注的特点，为超声诊断未来发展指明了方向。

(二)甲状腺超声造影方法

1.先以常规超声表现甲状腺内病灶，多发病灶者，选取常规超声为疑似恶性病灶或拟行穿刺活检病灶为造影对象。优化探头位置、增益、PRF、壁滤波，根据基频状态优化图像。

2.明确甲状腺病灶的最大切面或有丰富血流量的切面，转换为造影模式。

3.不改变探头部位和体位，科学设置参数；同时备好造影剂，向患者外周静脉穿刺管针，进而构建静脉通道。

4.通过外周静脉迅速推送造影剂，禁止患者做吞咽动作，避免病灶移位，保证深呼吸不会干扰超声造影的结果，不间断动态观察病灶的灌注流程，且妥善保存图像。

5.造影剂注射完成后，在不改变探头部位和体位的前提下实现观察，还可以全方位扫查甲状腺，如此能够发现常规超声无法显示的病灶。

二、甲状腺穿刺

(一)穿刺能有效避免误诊误治

甲状腺疾病有非常复杂的病因。很多病因都会引起甲状腺功能亢进症。如果常规的甲状腺功能、甲状腺彩超，甚至甲状腺核素扫描均无法明确病因，此时便要用甲状腺穿刺。

面对较高检出率的甲状腺结节，穿刺是现今判断良恶性的最佳方法。恶性结节要给予手术治疗，而不少良性结节无需手术，只要密切观察即可。所以，穿刺不只是省去了非必要的手术，还有利于尽早找出甲状腺恶性肿瘤，提高诊断准确率。

(二)什么时候需要穿刺？

病因不清的甲亢、甲减、甲状腺炎；甲状腺结节直径大于1cm且甲状腺超声提示为实性低回声；甲状腺结节直径虽小于1cm，但甲状腺超声提示存在恶性征象；甲状腺结节直径大于0.5cm且有风险较高的临床病史；全部甲状腺结节，由超声显示颈部淋巴结转移征象。医生会结合实际情况，采用触诊下穿刺或超声引导下穿刺。后者穿刺能精准定位，相应提高了安全性和准确率。需要注意的是，不管采取哪种方法，甲状腺穿刺都存在一定的风险，当然，风险率是极低的。

(三)穿刺前后应了解哪些事

穿刺前应对凝血功能和血小板计数进行检查。如果有出血可能、无法控制的咳嗽和习惯性吞咽者，则不适合穿刺；正在服用干扰凝血功能的药物，穿刺前要暂停用药；穿刺时，患者要保持心情愉快，呼吸稳定，不要说话、咳嗽等。

轻度疼痛。极个别患者穿刺后会产生轻微疼痛，甚至向耳后扩散，通常会自愈。如果疼痛剧烈，可基于医生指导应用药物。

出血或血肿。发生率不高，多源于穿刺后未及时压迫或压迫位置不准。所以，活检完成后至少按压穿刺位置15分钟，未见不良反应后可出院。结束检查1小时后进食，禁止摄入过烫的食物或水。如果疼痛强烈、颈部肿胀明显、呼吸紧促等，说明极有可能大量出血，需及时就医。

三、甲状腺超声造影与穿刺的应用有什么不同

穿刺是近年来鉴别诊断肿瘤的新技术，可以积极提升穿刺成功率和尽早发现一些触诊难度极高的小结节。国际上诊断甲状腺结节时把穿刺作为了金标准，其诊断准确率、灵敏性和特异度均超过90%，穿刺要求医生具有较高的技术水平，这也导致穿刺检查的普及率不高。但是，当结节较小时，穿刺无法到达有效位置，造成涂片上无法发现阳性细胞。另外，针吸细胞学是难以发现肿瘤外的血管与齐全的包膜，仅能显示单一细胞的形态与结构的变化规律，无法系统了解组织结构的整体。

通过浅表甲状腺方面的各种研究说明，超声造影在诊断甲状腺结节时有一定的帮助。最新研究证实，大于1cm的甲状腺实性结节，造影剂晚进、向心性增强、不均匀强化及造影剂早期消退全部有利于诊断甲状腺乳头状癌。而甲状腺结节造影增强模式与结节大小不是密切关系，小于1cm的结节造影后具体表现为乏血供，1-2cm大小的结节造影后存在着少量点状强化，而大于2cm的直径具有弥漫性强化表现。超声造影广泛应用在大器官，如肝肾等，且获得不错的效果，也提升超声诊断的精确率。而在小器官如甲状腺的研究正处在探索时期。超声造影为甲状腺结节的鉴别诊断提供了丰富的数据，但目前还没有形成统一的标准。

基于超声造影与穿刺各自存在优劣势，故在今后诊断甲状腺结节时建议联合应用2种方法，可以明显提高诊断的准确率，也能够减少不必要的手术，使恶性肿瘤患者得到妥善、有效的医治。