推动甲状腺结节诊疗进入“微创＋精准”时代

本文转自：厦门日报

推动甲状腺结节诊疗进入“微创＋精准”时代

厦门市海沧医院入选国家首批甲状腺微创介入建设中心 厦门市海沧医院普外甲状腺外科专家实施经腋窝入路免充气腔镜甲状腺手术。

▲厦门市海沧医院甲状腺微创介入建设中心团队对患者进行超声引导下甲状腺细针活检。

厦门市海沧医院党委书记庄建民（右一）、纪程宏主任在查房。

随着人们饮食结构改变，生活压力增大，近年来甲状腺肿瘤的患病率呈现明显升高趋势。近日，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心正式公布甲状腺微创介入建设中心遴选结果，厦门市海沧医院（厦门医学院附属海沧医院、厦门市第六医院）顺利通过评审，成为首批“国家甲状腺微创介入建设中心”165家入选单位之一。此次入选，标志着该院介入技术与医疗配套设施建设得到国家权威机构和专家的认可。

以此为新起点，厦门市海沧医院将进一步规范和提高甲状腺微创介入水平，发挥在甲状腺疾病诊疗方面的引领示范作用，造福厦门市及周边地区的甲状腺疾病患者。

文/本报记者 刘蓉 通讯员 夏华珍

图/厦门市海沧医院 提供

经过激烈竞争选拔 成功入围首批“国家队”

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病之一，随着超声及其他影像检查的广泛使用，结节的检出率大幅上升。手术切除是治疗甲状腺结节的传统方法。近年来，甲状腺结节的微创介入治疗不断被创新及临床广泛应用，指南明确“微创介入治疗”是甲状腺结节有效治疗新方法。为此，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心自2022年10月21日起,面向全国遴选甲状腺微创介入建设中心，以进一步提高甲状腺微创介入的培训质量，规范培训体系，充分发挥甲状腺微创介入进修与培训基地的带教示范作用，建立健全分层、分级、分类的医疗卫生专业技术人员能力建设和人才培养体系。

首批“国家甲状腺微创介入建设中心”共有240家候选单位参加遴选，覆盖全国29个省份141个城市。厦门市海沧医院在党委书记、普外科学科带头人庄建民亲自牵头下，依据遴选标准，从医院基本条件、科室基本条件、师资基本条件、教学工作、科研工作方面抓起，最终通过激烈竞争与层层筛选，经初审、答辩、评估，脱颖而出，成功入选。

入选后，该院将在国家卫健委能力建设和继续教育中心指导下，规范开展甲状腺微创介入操作诊疗，搭建交流平台，全面推进甲状腺微创介入专业发展及人才队伍建设，更好地为患者提供优质的医疗服务，为助力健康中国建设贡献力量。

经腋窝腔镜微创手术 更精准且兼顾美容

我国甲状腺肿瘤呈常见、高发态势，尤以30岁以下女性多见。厦门市海沧医院普外甲状腺外科一系列新技术、新业务的开展，让广大甲状腺患者得到更为安全、优质的诊疗服务。

患者张潇（化名）就是通过经腋窝入路免充气腔镜甲状腺手术完成甲状腺癌根治术的。她今年25岁，在一次体检中发现左侧甲状腺有一个0.5厘米大的结节。彩超提示这个结节形态异常，甲状腺结节穿刺活检病理提示可疑恶性肿瘤。张潇还未婚，有着强烈的美容意愿。采用过去传统的手术，就会在颈前留下不可磨灭的弧形疤痕，而胸乳入路腔镜手术又会在胸部留下痕迹，她都很难接受。

经厦门市海沧医院普外甲状腺外科专家团队讨论，江义舟副主任医师与患者家属充分沟通后，决定采取目前国内最新的经腋窝入路免充气腔镜甲状腺手术。与传统手术比较，有更佳的功能保护、更精准的微创治疗，还能兼顾美容外观。张潇欣然接受这种手术治疗方法。

在厦门市海沧医院普外甲状腺外科专家团队的精细操作下，顺利完成了张潇的甲状腺癌根治手术，出血不到5毫升，真正做到“无血手术”。术后，张潇恢复良好，肿瘤切除了，脖子上也没有疤痕。

据厦门市海沧医院党委书记庄建民介绍，目前该术式在国内处于先进行列，通过建立皮下隧道的方式实现了颈部无瘢痕，减少了患者的心理创伤。腔镜甲状腺手术根据切口部位的不同有多种手术入路，目前已常规开展经腋窝入路。

改进甲状腺手术入路 让切口隐蔽愈合快

除了经腋窝入路免充气腔镜甲状腺手术，普外甲状腺外科根据患者需求和病情特点，采用多种不同的甲状腺手术切口入路，让切口更隐蔽、更不影响外观，效果更佳。

刘莉（化名）今年35岁，因发现甲状腺结节住院治疗。她属于疤痕体质，但美容需求高，传统颈前手术切口疤痕明显，她顾虑重重。江义舟副主任医师主刀为患者行锁骨上侧方入路小切口手术。手术顺利，术后无并发症，而且颈部手术口在术后一周已“消失不见”，实现了患者手术不留痕的愿望。术后病理证实，刘莉患的是甲状腺恶性肿瘤。她说，很庆幸自己及时接受了手术，手术方式也不影响形象。

江义舟说，传统入路手术大多数采用颈前胸骨上窝低位弧形切口，切口瘢痕大，而且隐蔽性差。由于皮瓣分离范围大，术后患者常有游离皮瓣区肿胀、颈部紧缩感、吞咽疼痛等不适表现，严重影响美观和生活质量。通过改进手术入路，应用锁骨上窝侧入路小切口，手术安全，并发症少，手术时间短，术后短期内皮瓣水肿轻，颈部不适感轻微，颈部瘢痕不明显。可以选择平时易被衣领或项链所掩盖的部位，避开皮肤张力较大的中央区，且不需要大面积游离皮瓣，兼顾了微创与美容效果。

该术式的开展，在完成与传统手术相同的疗效的同时，实现更好的美容效果，是甲状腺外科手术入路的一个补充。

精准研判治疗方案

多技术融合

提升诊疗效率

厦门市海沧医院的微创技术蜚声闽西南，是福建省最早开展腹腔镜微创手术的三所医院之一。目前，该院已开展甲状腺结节较为完善的诊疗方法和技能及科研课题。在甲状腺综合诊断和治疗方面，尤其是微创介入诊疗方面，该院积累了丰富的临床经验。目前已常规开展超声引导下甲状腺肿瘤消融术；无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术；超声引导下甲状腺细针活检（FNA）；超声引导下甲状腺囊肿硬化治疗；甲状腺超声造影及弹性成像等甲状腺诊疗相关核心技术。

该院普外甲状腺外科扎实的学术研究、精湛的手术技巧、丰富的临床经验，加之不断应用和推广新技术、新疗法，通过对手术适应症和手术方式的标准化与个性化结合，实现对甲状腺疾病更规范的诊疗，稳步提高了临床治愈率。

甲状腺高频超声造影及弹性成像:

高效鉴别病灶

在X光下对甲状腺结节进行造影检查，是大家比较熟悉的检查技术。如今，超声造影检查，特别是甲状腺超声造影检查是在厦门市海沧医院常规开展的一个检查技术。这一检查技术是指在常规超声检查的基础上，通过血管打入造影剂来观察病变部位。主要适用于普通超声检查无法判断良恶性的病灶，或者普通超声看不到的病灶，这样就能提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别。

超声引导下甲状腺细针穿刺活检(FNA):

辨别甲状腺结节良恶性

发现甲状腺结节后，最重要的莫过于明确结节是良性还是恶性。甲状腺细针穿刺活检(FNA)就是“终极武器”。这个方法是在超声实时监控下，用细针在病变结节内不同方向穿刺，多点取样后进行病理检查，最终明确诊断病变性质，判断甲状腺结节良恶性，可谓是“金标准”。

超声引导下甲状腺囊肿硬化治疗:

微创“消灭”囊肿硬化

甲状腺囊肿是指在甲状腺中发现带有液体的囊状物。单纯抽液需要不断、多次的囊液抽吸，但仍极易复发；手术治疗可以根治囊肿，但创伤比较大。超声引导下囊肿药物硬化治疗是在超声引导下，避开甲状腺内部的血管，运用一根穿刺针准确穿刺囊肿，将囊液全部抽吸出来。囊液抽出后，囊肿缩小，可减少压迫症状，外观也有改善。随后向囊腔注入硬化剂，囊肿可进一步缩小甚至彻底消失。超声引导下甲状腺囊肿硬化治疗操作简便、精准安全、损伤极小，是目前介入治疗单纯性囊肿最简便、微创且有效的方法。

甲状腺肿瘤微波消融术:

一针“消除”病灶

“一根针、不开刀”，微创精准治疗甲状腺结节消融术，是在超声引导下，精准“划分”出病灶，通过直径仅1.4毫米的微波穿刺针，将热能导入，破坏结节或肿瘤，再激活躯体自身功能将这些组织清理排除。这一技术可以最大限度地减少对喉返神经及周围血管、气管的损伤，保留甲状腺功能，术后几乎不留痕迹。