你了解CT小肠造影检查吗？知道如何护理吗？

本文转自：阜阳日报近年来，随着社会经济的高速发展，人们生活水平提高再加上饮食结构的改变，促使小肠疾病发生率逐年增加。由于小肠处于游离状态，位置较深且冗长，迂曲与褶皱比较多，而且蠕动比较快。由于这些解剖特点的限制，常规的肠镜可以探查到回盲瓣，胃镜可以探查到十二指肠乳头，都不能达至完整小肠。小肠镜与胶囊内镜比较适合小肠检查，然而其价格比较高，胶囊内镜存在嵌顿风险，小肠镜比较花费时间和精力，因此，小肠疾病尤其是空、回肠段，又被叫做诊治“盲区”，很容易被忽略，而且确诊比较困难。多层螺旋CT在疾病中的应用越来越广泛，CT小肠造影用于肠道疾病的诊断效果显著，在小肠检查过程中，护理方面的准备和配合尤为重要，关系到检查的成功与否，下面请了解一下小肠造影检查吧！

一、多层螺旋CT小肠造影概述多层螺旋CT小肠造影（CTE），通过分次口服配制好的甘露醇溶液，使肠管充分扩张，通过多层螺旋增强CT的薄层与快速扫描和较强的后处理功能可以清晰勾勒肠腔、肠壁与肠管外的病变，可以对病变的性质、范围与分期进行全面准确地评价，是小肠疾病诊断的一种新的检查手段，可以获得较为立体与直观的影像图像，为临床提供参考依据。

二、多层螺旋CT小肠造影的优势

小肠CT造影检查的操作比较简单，而且属于无创操作，检查的速度比较快，基本不会给患者带来任何痛苦，只要饮用配制好的甘露醇溶液就能够完成，是当前小肠疾病公认的首选检查方法。具有较好的三维成像能力与软组织对比度，不仅能够观察肠道黏膜，而且可以显示肠壁强化、增厚、狭窄等情况，对肠壁与肠外结构进行分析。

三、小肠CT造影检查的适用人群与禁忌症

小肠CT造影检查的适用人群为小肠非特异性炎症与炎症性肠病；不明原因的消化道出血；不明原因的腹泻、腹痛与大便性状改变、小肠肿瘤与小肠粘连等。

另外，可通过该技术对结肠梗阻和小肠梗阻的原因进行分析。小肠CT造影检查的禁忌症包括：气管与支气管瘘患者；对低张药物或造影剂过敏者。

四、多层螺旋CT小肠造影检查方法与图像质量分析

利用CT机对患者膈顶到耻骨联合下缘进行扫描。平扫与增强扫描都可以采取螺旋扫描。增强扫描可以采取对比剂碘克沙醇（碘浓度为320mg/ml），注射的剂量为85~90毫升，注射速率为每秒4.5mL。助推器主要为生理盐水，注射量为50毫升，注射速率为每秒4.5mL，增强扫描主要有静脉期、动脉期与延迟扫描。

由两位以上的影像诊断主治医生评估检查图像的质量，图像质量评判包括：肠襞显示状况、小肠充盈程度、腹主动脉与主要分支的显示状况。按照标准进行分级：Ⅰ级，肠襞显示比较清晰、小肠充盈度较好、腹部血管与其主要的分支显示比较清楚；Ⅱ级，小肠充盈度与肠道显示一般，腹部重要血管可以较好的显示，然而分支较少的显示或者显示不清；Ⅲ级，小肠充盈与肠襞显示不佳，腹部小血管无法显示。

五、多层螺旋CT小肠造影患者的护理方法

当前人们对小肠检查的方法进行不断探索，采取适量的对比剂对小肠进行充盈，通过CT平扫与增强扫描对图像进行有效处理，可以使腹腔内的血管、壁外肠系膜、小肠腔壁等得到全面显示，有助于小肠疾病的诊断，提升临床诊断率。良好的肠道准备和肠道充分扩张是保证图像质量和准确诊断的前提，护理方面的准备和配合尤为重要。

（一）心理护理患者到达影像科预约登记后，护理人员需详细了解患者的病史，患者由于多次反复检查诊断依然不明确，会对检查丧失信心，护理人员应该充分理解与尊重患者，并向患者讲解小肠CT造影检查方法、相关注意事项与做好肠道准备的重要性，给患者准备详细而全面的肠道造影知情书，使患者能够积极配合进行检查。

（二）清洁肠道患者在检查前一晚，一般需要采取无渣或低渣的饮食，并多饮水，在晚上8点可以口服缓泻剂50%硫酸镁50毫升，同时口服5%的葡萄糖生理盐水500~1000毫升，需要患者按照规定对缓泻剂进行服用，使患者了解服用目的，使肠道达到清洁的效果，至腹泻液为清亮无色无渣样便为宜。在检查当天早晨需要禁食，不需要禁水。充分的肠道准备可以保证小肠CT造影的成功，护理人员一定要充分告知患者，使患者了解配合的重要性。

（三）充盈小肠与药物使用在检查前将温开水1750毫升加20%甘露醇溶液250毫升配置成2.5%甘露醇溶液2000毫升，每隔15分钟口服300毫升甘露醇一次，服用5次共1500毫升后，剩余500毫升第6次一次性服完，第6次口服前需要肌注10毫克山莨菪碱，山莨菪碱作为M胆碱受体阻滞剂，可以起到松弛平滑肌的功效。而且山莨菪碱可以对肠道蠕动进行抑制，使图片能够清晰显示，有助于检出病灶。还要注意该药物的禁忌症，比如，肠道梗阻、青光眼与前列腺增生等。在多层螺旋CT小肠造影前，小肠做好充分充盈的准备是获得具有诊断价值与高质量图像的重点。如果充盈不佳，增大的淋巴结与肿块互相混淆，容易导致误诊。所以，需要向患者进行耐心的解释，大量服用甘露醇溶液的目的是为了使肠道得到扩张，通过CT扫描能够使肠道内与肠壁的状况，得到清晰的显示，有助于查出病灶。而这种解释一般可以获得患者的配合与接受，脾气急躁的患者需要提前告知患者所需要的检查时间，以缓解患者焦虑的心情，还要指导患者在饮用后可以踱步几分钟，加快肠道的充盈，使充盈的时间缩短。

将甘露醇当做对比剂对小肠进行充盈，是非常好的选择。甘露醇溶液由于其味微甜口感较好，其肠道的扩张度与充盈度大于纯水，且比水更容易服用，一次口服300毫升，对患者身体不会造成不良刺激，也不会对血浆的渗透压造成影响，甘露醇溶液能在肠道内保留，可以充盈肠道并显示其管腔形状，应用效果好，使用安全性也高。

（四）注射碘剂注意事项小肠造影需要静脉注射碘对比剂，静脉穿刺前应询问患者是否有碘过敏史，了解患者病史以及与现有疾病有关的药物不良反应或过敏史，还应高度关注甲状腺功能亢进、嗜络细胞瘤、肾功能不全等相关疾病，家属或本人签署知情同意书。

对比剂碘克沙醇（碘浓度为320mg/ml），比较黏稠，检查前将碘对比剂置于36度恒温箱，以降低对比剂的粘滞度，减少对微循环的障碍，增强患者对对比剂的耐受性。护士在穿刺前应评估穿刺肢体和血管，首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。穿刺部位针头要妥善固定，确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可注射碘对比剂。告知患者注射过程中出现的口干、一过性身体发热等不适反应为正常现象，如果出现局部胀痛、全身不适时，应及时告知，切勿忍耐。在扫描前护士应指导患者配合呼吸，注意屏气，强调配合呼吸的重要性，对患者实施心理护理，缓解患者紧张状态，有利于减少不良反应的发生。

（五）检查后的护理扫描完成后，叮嘱患者完成检查后不要立即起身，避免出现体位性低血压，并保留静脉留置针，并提醒患者在候诊室停留30分钟，确定无不良反应后再拔除留置针，在拔针时需要对穿刺点按压5到10分钟，提醒患者检查后24小时内要多饮水，以利于造影剂的排出，如果身体有异常情况，要及时告知医生或护理人员，门诊患者回家后有不适症状应及时到医院就诊，避免迟发变态反应的发生。

结束语综上，多层螺旋CT小肠造影是一种新型的小肠检查方式，其临床特点为痛苦小、操作简便、检查费用不高、能够有效的诊断小肠各种疾病，在临床中得到了广泛的应用。检查前的充分准备与有效的护理十分重要。护理人员要熟练护理操作流程，并对其进行准确把握，可以使小肠的充盈效果得到改善，可以提升对患者的检查成功率，使诊断更加准确。

太和县人民医院 解晓双