解读肺部小结节CT检查结果

黄庆宁 贺州广济医院

肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形的病灶，好发于肺内小叶中心部位，其大小、形态、密度及边界等均与正常肺组织不同，在CT影像上多表现为密度稍高的类圆形或不规则形病灶，常无明显症状。肺结节的良、恶性取决于其性质，因此在诊断上一般需要综合考虑。大约60%~70%的恶性肺结节是良性病变，因此，发现肺部小结节时首先要做胸部CT，判断有无恶性病变，再决定是否需要进一步检查。

一、结节大小

一般认为，直径≤5mm的结节是小结节，小于5mm的结节也可能是恶性的，其中小于3mm的结节良性可能性大。因为小于3mm的结节基本不会生长，都是良性，如果为恶性，它在CT上也会有一定表现，比如密度增高、边界不清、形状不规则等。但要注意直径大于5mm的肺结节，这类肺结节为恶性的可能性较大。

小于3mm的结节绝大多数为良性病变，如：

良性病变：错构瘤、血管瘤、结核球。

非典型腺瘤样增生(一种癌前病变)：血管集束征、毛刺征。

未分化癌：原位腺癌。

炎症后继发性改变：非典型腺瘤样增生、原位腺癌。

淋巴结转移癌(最常见的是肺外淋巴结转移)：淋巴结转移灶。

肺部感染性疾病：肺脓肿、肺结核。

二、结节形态

大多数肺部小结节是由炎症或者良性肿瘤引起的，因此，大多数结节是良性的。但也有一小部分的肺部小结节由恶性病变引起，这部分患者在CT影像上表现为结节密度较高、边缘较模糊、有毛刺或分叶状，而这部分结节也被称为恶性肺结节。肺癌的病理基础不尽相同，因此，不同类型的肺癌的恶性结节也不相同。

微小肺癌：包括微肺泡细胞癌、鳞状细胞癌和未分化小细胞癌等，以腺癌多见，约占80%。这些微小肿瘤的特征是细胞直径<2μm。

大细胞肺癌：这是一种起源于肺泡上皮细胞的高度恶性肿瘤，约占全部肺部肿瘤的10%。其特征是肿瘤体积巨大，细胞形态多样，生长迅速且容易发生转移。

非典型腺瘤样增生：这是一种不常见的良性病变，大部分由血管呼吸性细支气管生成。良性肿瘤生长缓慢、边界清晰，直径通常小于3cm。

三、边缘特征

(一)类圆形结节

不规则边缘：这是类圆形结节的主要特征之一，多数类圆形结节边缘有分叶或毛刺。

磨玻璃影边缘：这是类圆形结节最常见的征象，也是其恶性征象之一。磨玻璃影可以表现为圆形、椭圆形或不规则形。

实性成分：在类圆形结节中，实性成分多为磨玻璃影，或者混合磨玻璃影，也可能是纯的实时性结节。

空洞：在类圆形结节中，空洞是一种常见的征象，主要见于炎症后形成的空洞和炎性肉芽肿。

其他征象：此类结节还可以出现胸膜凹陷征、胸膜牵拉征、血管集束征等。

(二)分叶状或不规则形结节

CT检查分叶状或不规则形结节表现为分叶或长形，边缘清晰。

磨玻璃结节的边缘较模糊，根据其密度分为实性结节和部分实性结节，实性结节的边缘较清晰，而部分实性结节边缘模糊。

另外，还可分为透明窗结节、部分透明窗结节和混合窗结节三种类型。其中混合窗结节分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节，纯磨玻璃结节又分为实性磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节两种。因此，鉴别也主要是根据密度不同而进行的。

虽然大部分纯磨玻璃结节可通过肺实质的密度和血管情况来鉴别，但有些恶性病灶的边缘较为模糊，如大细胞癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌等。而混合窗结节的边界比较清楚，其中也有部分是恶性的。

四、结节密度

肺结节密度是决定结节是否为恶性病变的重要因素。在CT影像上，根据密度的不同，肺部小结节主要包括实性、部分实性磨玻璃结节及混合性结节等。

实性结节磨玻璃结节：在CT上一般呈低密度，有时密度略低于周围正常组织，有时密度略高于周围正常组织，其边缘清楚；当其为混合性结节时，其边缘模糊。磨玻璃结节内部有小分叶及毛刺的情况提示为良性病变；若磨玻璃结节内部有不规则密度不均、边界模糊、无分叶及毛刺等情况提示为恶性病变。

部分实性结节：在CT上表现为大小形态、密度基本一致的阴影，且边缘清楚。

混合性结节：在CT上表现为部分实性或部分磨玻璃密度，其中大部分是由小结节混合而成的，多提示恶性。

总之，肺部小结节的良恶性判断需要结合CT图像，并综合考虑多个方面的因素，如结节大小、结节形态、结节边缘、结节密度等，且需结合患者自身情况进行判断。