不必谈“结”色变 也别不拘小“结”

本文转自：无锡日报

六成查出肺结节 不足一成需随访

不必谈“结”色变 也别不拘小“结”

说起肺结节，很多人并不陌生。体检的时候，很多人在体检报告单上发现自己有肺结节，大多数人的第一反应就是自己是不是得肺癌了？为什么平时一点症状也没有呢？到底肺结节是不是肺癌？体检查出肺结节应该怎么办呢？……面对大家的疑惑，近日，无锡日报报业集团邀请江南大学附属医院胸心外科两位专家做客访谈间，为大家答疑解惑，帮助大家正确面对肺结节，从而迈向健康之路。

查出肺结节无需焦虑 形成因素多样

随着市民健康意识的增强，越来越多的人重视定期体检。很多人看到体检报告中“肺结节”的提示，心里就会“咯噔”一下，怀疑是不是肺癌。“不必紧张，肺结节其实就是肺上长了一个疙瘩，60%的人会在体检中查出肺小结节，而不到10%的人才需要随访。”面对很多人的焦虑，江南大学附属医院胸心外科主任医师、无锡市“太湖人才计划”高端医学专家团队无锡负责人孙振宇介绍，肺结节是指肺内直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液，影像显示的肺结节可能只是炎症，也可能是结核或者肿瘤的表现。

孙振宇表示，肺结节在临床中可从密度、大小、性质进行分类。根据密度分类，分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃密度结节；根据大小分类，又可分为1厘米

“因此，当患有肺部炎症时，需要积极治疗，也需要彻底治疗，以避免成为慢性肺部疾病。”孙振宇说，由于肺结节患者很少出现症状，其发现主要靠定期体检筛查。若筛查发现有肺结节，需到医院呼吸科就诊，经专科医生评估肺部结节性质后，再决定进一步的处理方案。

磨玻璃肺结节绝大多数是良性 切勿盲目手术

“经常有患者问，磨玻璃肺结节是肺癌吗？其实，门诊上绝大多数是良性的。”据江南大学附属医院胸心外科副主任医师、无锡市“太湖人才计划”高端医学专家团队成员李金友介绍，磨玻璃肺结节是一个影像学概念，指在薄层CT上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影。由于肺部磨玻璃病变是一种基于密度改变的影像学表现，只要是引起肺泡腔充气程度的任何改变，都可以在CT影像上形成磨玻璃病变。就是说，磨玻璃病变只是影像学上一种客观的描述，不能一概而论地认为肺磨玻璃病变代表疾病本身或者预示着病情走向。

李金友强调，磨玻璃肺结节不等于肺癌。虽然部分持续存在的磨玻璃结节为肺癌，但是一些磨玻璃结节由感染性疾病引起，抗炎治疗或者观察一段时间后可以自行吸收消失。因此发现肺磨玻璃结节后应及时就诊，听取专科医生的建议。

那么，得了磨玻璃肺结节一定要手术切除吗？李金友指出，并不是所有的磨玻璃结节都需要手术切除。对于CT中发现的磨玻璃结节，需要专科医生进行评估其性质及手术指征。若肺结节不断增大可考虑活检或手术；若既往无影像学资料可循，则根据肺结节的影像特点和大小制定后续治疗及随访计划。

减轻患者术后不适 单孔胸腔镜微创术受欢迎

“很多患者都会害怕手术，怕疼、怕创伤，其实我们临床上80%以上的肺部病变患者都是通过单孔胸腔镜微创术切除。”李金友说，大多数经过单孔胸腔镜这种手术方式治疗的患者，手术后都很惊讶，甚至很惊喜，因为手术经过及手术感受远远没有想象中可怕。

据悉，单孔胸腔镜的独特之处在于仅有一个小切口，可明显减轻患者术后各种不适感，包括疼痛感、麻木感等。对患者来说，不仅创伤小、恢复快、节省医疗支出，也更能满足他们对于美观的追求。

记者获悉，2017年，江南大学附属医院与上海市肺科医院联合成立了肺病诊疗专家工作室，为肺部小结节、肺癌的患者提供专业综合诊治建议和方案，及时为患者答疑解惑，让发现小结节的患者不再过度惊慌忧虑，也让早期肺癌患者实现“早诊早治”。

合作以来，团队先后开展肺结节手术2000余例，成为广大百姓治疗肺小结节、肺癌等疾病的首选医院。其中，单孔胸腔镜手术量在全市领先。

高危人群要重视随访 早发现早诊断早治疗

孙振宇强调，肺结节是早期肺癌最主要、最常见的表现形式，由于缺乏早期症状，临床就诊患者大部分已处于中晚期，早发现、早诊断和早治疗对改善患者预后具有重要价值。肺癌筛查是降低肺癌发病率、死亡率，提高患者生存率的有效途径。

很多人关注，查出肺结节后到医院复诊，需要做什么检查。孙振宇建议，常规X线胸片对肺结节筛查可以起到一定的检查效果，但其对较小的结节敏感性低，且无法筛查出磨玻璃密度结节，非常容易漏诊。肺部CT扫描检查可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息。其中，年龄大于40周岁且有长期吸烟史，有环境或高危职业暴露史，有合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史，以及有恶性肿瘤或有肺癌家族史的人群需要定期进行肺结节筛查。（葛惠）