如何正确认识肺结节

本文转自：阜阳日报随着人们生活水平提高，越来越多的人经常参加健康体检。当被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“小结节”时，很多人会惊慌失措，顿时感觉心头蒙上一层阴影，茶饭不思、夜不能寐。但也有些人不以为然，等“小结节”长大变成了“肿块”，往往已错过最佳的手术治疗时机。那么，应该怎么正确对待肺部结节呢？

什么是肺结节结节，只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。在影像检查中(如CT或胸片)发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶，当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤、纤维增生等，癌前病变为不典型腺瘤样增生，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然，部分良性病变长时间之后可能转化为恶性。根据密度不同，结节可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%。初次CT检查发现的肺部小结节，80%90%都是良性病变，但仍要高度重视，因为会有患早期肺癌的一定比例，定期检查必不可少。

为什么有肺部结节的人那么多肺部结节检出率越来越高的原因在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于小于1cm的结节难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，连2mm以上的结节都能发现，所以检出率就高了。同时，由于受雾霾等空气污染的影响，肺部结节的发生率也有所上升。

哪些肺部结节恶性可能性大肺内结节不容忽视，但也不必惊慌。肺部小结节并非一定就是肺癌，恶性肿瘤远少于良性病变。医生一般根据结节大小、形态并结合患者的年龄与吸烟状况来分析。通常以下情况，患者患肺癌的可能性大：年龄在55岁以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小结节直径＞1cm米；边缘有毛刺和分叶；内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节。需要注意的是，有吸烟史的人是肺癌的高危人群，年数乘以每天吸烟的支数＞400支/年的吸烟患者，患肺癌的几率会明显增高。

发现肺部结节怎么办如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，完全可以痊愈。医生(放射科及专科医生经验更丰富)会根据结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断，而定期复查发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。当医生判断结节恶性可能性较小时，会建议患者定期检查胸部CT。5mm以下的微结节每年复查一次，5-10mm的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应进行早期手术治疗。国内外多个研究结果显示，经过手术治疗的I期患者的10年生存率达到90%以上。

微创治疗肺部结节目前,微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。胸腔镜手术应用广泛，只需 1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔，行肺叶或肺段切除术，疗效明确，创伤小，疼痛轻，术后恢复快，不需要做任何化疗和放疗。

胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法

过去的健康体检基本上为X线胸片，小于1cm的病灶由于影响因素较多极易漏诊。CT在肺内病变中的诊断优势非常明显。低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响极低，对高危人群来说是体检的首选方法。

那么，哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢？一般来说，年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素：

吸烟≥400支/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

被动吸烟者；有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；

有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

阜南县人民医院 王静