出现“肺部小结节”该如何处理

本文转自：安徽日报

出现“肺部小结节”该如何处理

——访宁国市人民医院肿瘤内科副主任医师张振华

■ 本报记者 罗晓宇

近期，越来越多的人通过体检发现出现“肺部小结节”，为此感到担忧，“肺部小结节”到底是什么？会有什么样症状？需要注意哪些事项？记者邀约宁国市人民医院肿瘤内科副主任医师张振华来答疑解惑。

“所谓肺结节是个统称，泛指肺内直径在10毫米至30毫米的类圆形或不规则型病灶。5毫米至10毫米之间的结节被称为肺小结节，而小于5毫米的结节称为微小结节。”张振华介绍，“肺部小结节”产生的原因比较复杂，可能由于长期吸烟、职业暴露接触（石棉、粉尘等）等原因造成。对于年轻人来说，大多数结节都是良性的，随着年龄增长，肺部出现恶性结节比例增多，50岁以上群体出现“肺部小结节”时需要引起足够的重视。

“一般‘肺部小结节’直径小于20毫米，大多分布于两肺外周，不会有咳嗽咳痰、胸闷气喘等不适症状。只有肺部病灶影响到支气管才会有上述不适，‘肺部小结节’这样大小分布一般很难影响到支气管。”张振华表示，部分人在看到检查结果后可能自我感觉咳嗽、胸闷气喘症状比之前尤其明显，担心小结节正在日夜“恶化”，这往往是一种心理暗示，是一种常见误区，“肺部小结节”一般不会引起肺部症状，大多数是体检发现才被告知。

发现“肺部小结节”怎样处理？张振华表示，体检中心往往会根据“肺部小结节”给出建议，同时患者还可以咨询专科医生，比如胸外科或肿瘤内科医生。但是医生也只是根据CT影像经验判断，结果并不是绝对的，他们会根据经验给出一个建议，是手术治疗（比如胸腔镜手术）还是定期观察。一般大小不超过5毫米的微小结节，基本上属于良性结节，而5毫米至15毫米的结节则有可能为恶性结节，而直径大于20毫米结节恶性比例高。一般“肺微小结节”直径小于5毫米，每年复查1次，定期观察结节有没有增大即可。对于稍大结节，可以根据患者年龄、结节形状、结节密度、周围有无牵拉毛刺、患者有无症状、“肺结节”多个还是单个等综合判断，然后给予立即手术治疗或等待观察的建议。对于直径大于10毫米的实性肺结节或考虑其他癌症肺转移患者也可以进行PET-CT医学影像检查区分良恶性，为医生后续处理提供参考依据。“但是PET-CT医学影像检查结果也不是百分百准确。所以对于‘肺微小结节’一般建议定期检查（每年1次），等待观察；而对于稍大结节需要医生根据综合情况整体判断，建议采取等待观察还是手术，不能一概而论。”张振华说。

张振华也向“肺部小结节”患者提出了一些有利于病情康复的建议，首先就是要稳定自我情绪。“一旦发现‘肺部小结节’不要紧张，因为现在体检大多使用螺旋CT检查，这种检查方法比较之前‘胸部X片’能够发现更小更多结节，不代表以前没有，所以CT检查发现‘肺部小结节’比例比较之前明显增多，使得‘肺部小结节’越来越‘常见’。因此，要用积极的心态稳定情绪至关重要。”张振华提醒道，要正确认识到这些“肺部小结节”大多数是良性结节，即使是恶性肿瘤，其生长演变也有一个过程，从某种角度说尽早发现很可能通过积极治疗达到“根治”。正确的认知会很快稳定情绪，千万不要 “讳疾忌医”或相信“偏方”耽误病情。

更多的人需要戒烟、避免刺激性气体（比如油烟）吸入、保持室内通风、做好职业防护等。适当的体育锻炼可以增强体质，提高免疫力，预防肺部疾病发生；做好均衡饮食，减少摄入辛辣刺激、腌制、烧烤等食物，多食富含维生素的水果蔬菜。

张振华还提醒，目前没有绝对的药物来治疗“肺部小结节”，均需要根据患者具体情况采取治疗措施。例如反复的肺部炎症等引起的局部病变，需要通过相应药物控制病情；也有一些结节是肺结核的前兆，这类患者应及时到医院积极治疗，避免后期发展为肺结核；肺部真菌感染，其中部分真菌感染也会形成肺部结节，需要积极治疗真菌感染。