心脏异常，元凶竟然是“子宫肌瘤”

本文转自：温州都市报

心脏异常，元凶竟然是“子宫肌瘤”

医生：患者4年前做手术剥除，复发后像爬山虎一样顺着静脉往上长

温都讯 子宫肌瘤剥除了再长，还顺着血管一直“钻”到心脏里，足足有十几厘米长。近日，温州医科大学附属第一医院多学科联手“作战”5个多小时，为50岁的患者胡女士（化姓）拆除体内“炸弹”。

胡女士近些年来下肢反复肿胀，近期肿胀得愈发厉害，到温医大附一院心血管内科就诊。通过检查，医生发现她的心功能指标异常，心脏超声检查发现，其右心房、下腔静脉和左髂外静脉等多个部位有异常占位，存在静脉内平滑肌瘤的可能。

之后，腹部血管磁共振检查显示，胡女士盆腔内有一个巨型肿物。种种迹象表明，她的病情源自子宫肿瘤。

该院妇科主任医师张玉阳说，“这名患者在4年前做过子宫肌瘤剥除手术，现在复发了。罕见的是，复发的肌瘤长入了静脉血管内，像爬山虎一样顺着静脉血管往上长，现在已直抵右心房，瘤体很快将填满整个右心房，如果放任不管，随时会引起心跳骤停，危及生命，需要尽快手术。”

影像学提示，胡女士盆腔的包块巨大，血管盘根错节，可能已经形成了动静脉瘘。肿瘤由盆腔静脉丛一路向上累及髂血管、下腔静脉、右心房，这些都是人体的大血管，术中一旦发生血管损伤，随时可能出现大出血。

医院相关科室专家进行多学科讨论，最终敲定了最佳手术方案。

手术当天，由于肿瘤紧贴着输尿管，术中输尿管损伤风险大。在麻醉团队的保驾护航下，由泌尿外科医生首先上台进行输尿管支架置入，预先保护输尿管。接着，妇科团队接手切除盆腔内肿瘤。“手术比预想的难度要大，由于患者有多次腹部手术史，进入腹腔后，发现盆腹腔内粘连严重，只能小心翼翼地一点点分离粘连，花了一个多小时才完整切除子宫双附件及盆腔肿瘤。”张玉阳介绍，随后为患者切除了盆腔髂内静脉的部分肌瘤。最后，心脏外科团队打开了患者的右心房，完整去除从下腔静脉长到右心房的肿瘤。

术后，患者生命体征平稳，从重症监护室（ICU）转入普通病房，复查心脏超声及CT检查均未提示肿瘤残留，且心脏功能未受到明显影响。

■温都记者 王春霞

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静脉内平滑肌瘤是一种罕见的良性肿瘤，肿瘤生长于静脉内，但通常不侵犯静脉壁。通常起源于盆腔静脉，向上沿静脉系统蔓延，可累及髂静脉、下腔静脉和心脏。静脉内平滑肌瘤好发于生育期及围绝经期女性，虽然少见，但是静脉内平滑肌瘤累及下腔静脉和心脏的比例较高，若不及时发现，后果严重。

静脉内平滑肌瘤发病隐匿， 20%～30%的患者无症状，往往容易误诊、漏诊。手术切除是最有效的治疗手段。