子宫肌瘤“钻”进心脏 “拆”出长达35厘米

本文转自：温州日报

本报记者 李尖

子宫肌瘤虽然是良性肿瘤，但这颗“种子”若肆意生长，也会引发巨大健康风险。近期，温州医科大学附属第一医院多学科合作，为50岁患者胡女士（化名）成功切除了从盆腔一直“疯长”至心脏、长达35厘米的肌瘤。近日患者随访恢复情况良好，日常生活并无大碍。

子宫肌瘤钻入静脉直至心脏

胡女士下肢反复肿胀，近期越发厉害，怀疑心脏出了问题，于是来到温医大附一院心血管内科就诊。

经检查，医生发现她的心功能指标异常，进一步心脏超声检查发现，她的右心房、下腔静脉和左髂外静脉等多个部位有异常占位，存在静脉内平滑肌瘤的可能。顺藤摸瓜，医生发现胡女士盆腔内存在巨大囊实性包块伴明显迂曲大血管及髂静脉-下腔静脉扩张，也就是说，患者盆腔内有一个生命力顽强的巨型肿物，而这就是胡女士病情的“根源”——妇科子宫肌瘤。

原来胡女士在4年前做过子宫肌瘤剥除手术，后复发。罕见的是，复发的肌瘤长入了静脉血管内，像爬山虎一样顺着静脉血管往上长，现在已直抵右心房，而且瘤体很快将填满整个右心房了。“如果放任不管，随时会引起心跳骤停、危及生命，需要尽快手术。”妇科副主任张玉阳说，这个肌瘤虽然是良性的，但行为表现类似恶性肿瘤，会沿着大血管不断向上“野蛮生长”，从而危及生命。

多学科联手在大血管周边“拆弹”

胡女士的影像学提示盆腔的包块盘根错节，可能已经形成动静脉瘘。并且肿瘤由盆腔静脉丛一路向上累及髂血管、下腔静脉、右心房。“这些都是人体的大血管，术中一旦发生血管损伤，随时可能出现大出血的情况。”张玉阳表示手术风险和难度远高于一般常规手术。他组织心脏外科主任王珏、血管外科虞冠锋主任医师、核医学科殷薇薇副主任医师及泌尿外科、麻醉科、超声科、介入科、ICU等相关科室专家进行多学科讨论，敲定了详尽的手术方案。

手术当天，在麻醉团队的保驾护航下，由泌尿外科首先上台进行输尿管支架置入，预先保护输尿管。紧接着，妇科张玉阳团队立即接手切除“树根”——盆腔内肿瘤。由于胡女士有多次腹部手术史，盆腹腔内粘连严重，团队耐心、细致地分离粘连，完整切除了子宫双附件及盆腔肿瘤。之后，张玉阳团队在虞冠锋主任医师的指导下切除“树干”——盆腔髂内静脉的部分肌瘤，并进行末端游离。由于肌瘤拔出过程中可能引起静脉血管壁撕裂，引起大出血，手术过程中，血管外科实时待命。最后，在医院体外循环专业团队的支持下，心脏外科王珏团队清除“树枝”——在跳动的心脏中打开右心房，完整拔出了从下腔静脉长到右心房的肿瘤。

整个手术持续5个多小时，经过多学科团队紧张有序的努力，胡女士顺利完成手术，术后生命体征平稳，从重症监护室（ICU）转入普通病房，复查心脏超声及CT检查均未提示肿瘤残留，且心脏功能未受到明显影响。

如何发现和预防静脉内平滑肌瘤病

张玉阳表示，静脉内平滑肌瘤病（intravenous leiomyomatosis，简称IVL）是一种罕见的良性肿瘤，生长于静脉内，但通常不侵犯静脉壁，通常起源于盆腔静脉，向上沿静脉系统蔓延。IVL和体内雌激素水平较高有关，好发于生育期及围绝经期女性，虽然少见，但是IVL累及下腔静脉和心脏的比例较高，且20%-30%的患者无症状，往往容易误诊、漏诊。

如果出现不规则阴道出血、腹痛、阴道不适或盆腔压迫感；或下肢乏力、水肿、腹胀、腹水、少尿等；间歇性晕厥、呼吸困难、心悸等情况应及时就医，手术切除是IVL最有效的治疗手段。张玉阳提醒，要定期妇科检查，通过盆腔B超可以有效发现肌瘤，以便及时治疗。