多学科团队10小时接力除瘤

本文转自：健康报

肌瘤从子宫沿着血管一路长到心脏

多学科团队10小时接力除瘤特约记者 刘敏 程守勤

极具“穿透性”的子宫肌瘤，从子宫顺着下腔静脉而上，一路播散肌瘤的“种子”，闯进右心房。这一罕见的疾病就发生在38岁的女患者身上。东南大学附属中大医院多学科合作，为患者成功实施复杂手术。目前，患者已经顺利出院，在家休养。

前段时间，患者觉得有点腹胀，偶有上腹部的疼痛。她到医院就诊，彩超提示其盆腹腔有巨大包块。两年前，患者就因子宫肌瘤做过手术，当时的子宫肌瘤大小为14.5厘米×10厘米×7.5厘米，而这次子宫肌瘤变得更大，占据着盆腔、腹腔。患者找到中大医院副院长、妇产科专家沈杨教授，希望帮她消除这一巨大“负担”。

患者入院后，在进行心脏彩超检查时，意想不到的事情发生了——医生反复讨论确认，其子宫肌瘤竟然从子宫顺着下腔静脉长到了心脏里。原来，患者的子宫肌瘤是血管平滑肌瘤，长在盆腔内的血管里，并沿血管进入髂内静脉、髂总静脉，如同藤蔓一般由下腔静脉进入右心房。子宫肌瘤虽然是一种良性肿瘤，但一旦野蛮生长便可侵犯到血管和其他脏器；若蔓延到肺部，可能会引发肺栓塞，危及生命。

复发的巨大子宫肌瘤手术已经具有一定难度，要把这横跨盆腔、腹腔、胸腔的血管平滑肌瘤完整清除，则是难上加难。沈杨带领妇产科、普外科、泌尿外科、重症医学科、放射科、手术麻醉与疼痛管理科、输血科等多学科专家，经过多次深入讨论，制订了详细的手术方案。

手术的第一关，先由沈杨带领妇产科庄育红、葛瑜两位医生铲除盆腹腔内的肿块。术中发现盆腹腔内有一 25厘米×25厘米×20厘米的巨大实性肿块，占据腹腔及全部盆腔，压迫右侧输尿管、右侧髂外动静脉、右侧髂动静脉及盆底组织。由于周围血管丰富，累及肝、肾等多个器官，普外科副主任石欣、肝胆胰中心副主任程张军全程保驾。最终，妇产科与普外科、肝胆胰中心专家团队成功完整切除全子宫双附件和腹腔肿瘤。

第二关由泌尿外科专家接力闯关。手术既要完整彻底取出瘤栓，又要尽力保护正常的血管及组织，还要尽量缩短重要脏器的缺血时间。中大医院副院长、泌尿外科主任陈明教授带领泌尿外科副主任陈恕求，为患者进行膀胱镜下双侧输尿管双J管置入术﹢下腔静脉取栓术。他们分离肿瘤与周围组织间隙，先后阻断远端的左侧髂总静脉、右侧髂外静脉、左右肾静脉及第一肝门，之后完整取出瘤栓。经过精细手术，第二关闯关成功。

最后一关由胸心外科副主任何伟带领胡若愚医生为患者进行右心切开肿瘤取出术﹢下腔静脉切开肿瘤取出术。为保证血流动力学稳定，胸心外科体外循环团队为患者迅速建立了体外循环。首先切开右心房，铲除心脏内瘤栓；依次阻闭“主干道”的血流供应，阻断肝脏血供及下腔静脉；纵行切开部分下腔静脉，经切口将瘤体自右心房向足侧方向牵出，同法顺向牵出右髂外静脉至下腔静脉瘤体。最终，长约30厘米的下腔静脉瘤栓被完整取出。至此，第三关也顺利闯过。此时已过去10余个小时。

手术完成后，患者被送至重症医学科监护治疗两天，情况平稳后转入妇科普通病房继续进行术后观察治疗。目前，患者已经出院回家。

据沈杨介绍，血管平滑肌瘤发病率极低，仅占子宫肌瘤患者的0.25%，好发于生育期及围绝经期妇女，常伴有下腔静脉和心脏受累。由于早期临床和影像学表现不典型，血管平滑肌瘤极易被误诊和漏诊。手术是目前治疗血管平滑肌瘤首选的治疗方式。