为患者畅通“呼吸之路”

本文转自：烟台日报

烟台业达医院突破多项新技术——

为患者畅通“呼吸之路”

呼吸与危重症医学科医生通过超声小探头为患者进行检查。

日前，烟台业达医院接二连三传来好消息：呼吸与危重症医学科联合疼痛科开展了首例全麻下喉罩无痛支气管镜检查，使用超声小探头诊断肺外周结节，成功救治一例肺动脉栓塞……数项新技术的突破为当地患者畅通了“呼吸之路”，打开了“生命之门”。

记者来到业达医院，实地探访呼吸与危重症医学科，近距离感受发生在这里的惊心动魄和医护人员全力救治、不断突破技术新高度的责任和担当。

安全舒适一探究“镜”

开展全麻喉罩无痛支气管镜检查

60多岁的柳阿姨总是咳嗽，而且越来越严重，一周前开始咳血，在呼吸与危重症医学科医生的建议下，她做了胸部CT。检查结果显示，柳阿姨右肺下叶有大片实变影，需要抗炎治疗。但一周后复查胸部CT，医生发现抗炎治疗的效果并不明显，结合肺肿瘤标志物升高明显，医生考虑可能是肺癌。

呼吸与危重症医学科主任厉明表示，为了进一步明确诊断，医生决定为患者进行支气管镜检查，但考虑到患者身体瘦小，为降低并发症发生率，让检查能够顺利进行，在反复商讨、评估后，决定为她进行全麻下喉罩无痛支气管镜检查。

随后，呼吸与危重症医学科与疼痛科的医生通力配合，成功为柳阿姨实施了支气管镜检查、肺泡灌洗及肺活检术，并送病理检查。检查过程中柳阿姨全程没有咳嗽，检查进行得很顺利。检查结束后几分钟，在医生的呼叫声中柳阿姨便清醒了过来。病理检查结果显示柳阿姨为肺腺癌，下一步将有针对性地进行手术治疗。

支气管镜是呼吸系统疾病诊断与治疗的一项重要手段，检查时操作医生将细长的支气管镜通过鼻腔或口腔经过声门进入患者的下呼吸道，通过对各级支气管管腔的观察发现病变后再进行活检、刷检、灌洗及各种介入治疗，还可以在超声引导下进行纵隔淋巴结穿刺活检，对呼吸系统疾病的诊断和治疗都有非常重要的意义。但对患者来说，气管镜检查并不是一种特别舒适的体验。

无痛支气管镜检查是一种呼吸内镜新技术，是患者在镇静或麻醉状态下就可以完成检查治疗的舒适化技术。“全麻下喉罩无痛支气管镜检查，解决了无痛支气管镜检查和治疗的气道管理困难的问题，患者全程无知觉、无痛苦，感觉就是睡了一觉，为无痛支气管镜检查和治疗提供了更加安全的保障。”厉明说。

小切口解决胸腔积液“大麻烦”

超声探头让肺外周病灶“无处可藏”

不久前，小刘反复发热，并感觉胸闷。家人急忙将小刘送往烟台业达医院，呼吸与危重症医学科医生发现小刘出现胸腔积液，经过讨论，对其进行了内科胸腔镜检查，结合病理检查结果终于揪出了元凶——结核性胸膜炎。

胸腔积液，也就是通常所说的“肺积水”，是呼吸系统的常见病和多发病。其病因多样，以感染、肿瘤、外伤、风湿免疫、心脏等疾病为多见，经常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽甚至发热等症状，但当积液量少的时候也可无明显症状。

烟台业达医院首席专家、主任医师李航指出，在临床工作中，医生常常会碰到一个棘手的问题，那就是即使对胸腔积液做了大量的检查，例如胸水常规、生化、肿瘤标志物等，但最后还是不能明确病因。此时，内科胸腔镜技术是明确诊断胸腔积液成因的不可或缺的一个重要工具。

内科胸腔镜是一种微创介入技术，它是用一根带着光源的镜头通过胸壁人工微创造口进入胸膜腔探查，能够在直视下观察胸膜病变。该技术的主要优势是可以到达常规检查不能到达的脏层胸膜、膈胸膜、纵膈胸膜，通过镜头全面、直观地观察患者胸腔内情况，发现病灶后可在直视下活检取材，进行病理组织学或病原学等检查。通常仅需一个1-2厘米左右的切口，就可以安全、微创、几乎无痛地让造成胸腔积液的病因“水落石出”。

此次内科胸腔镜检查的顺利开展，是继全麻下喉罩无痛支气管镜新技术后，烟台业达医院呼吸与危重症医学科呼吸内镜水平又一次新的突破，为广大胸膜疾病患者的诊治提供了强有力的技术支持与保障。

近年来随着胸部CT筛查的广泛应用，肺部磨玻璃结节和实性小结节的检出率不断增高，很多患者对结节比较担忧，甚至为此到了“食不能寐，夜不能寝”的地步，因此对经支气管诊断肺外周结节的技术提出了更高的要求。对于一些位于气管或支气管外的病变，是常规支气管镜检查难以到达的“盲区”，此时，超声支气管镜（EBUS）技术就可以大显身手了。

厉明介绍，超声小探头可到达支气管镜不能到达的远端支气管，直接探查肺外周病灶，取活检，从而获得病理学依据，明确肺外周病变性质。由于通过自然腔道进行操作，不仅减少气胸发生率，且创伤较小，引导鞘管在固定病灶位置的同时还起到压迫止血的作用，降低出血风险，为肺外周结节的诊断提供了微创且高效的解决方案。

警惕“沉默的杀手”

成功抢救肺动脉栓塞患者

肺栓塞，俗称“沉默的杀手”，具有发病突然、易误诊、死亡率高等特点，包括肺血栓栓塞症、空气栓塞、肿瘤栓塞等，通俗点讲，肺栓塞就是肺的血管被堵住了。

前几日，家住开发区的张大姨活动后突然感到胸闷、憋喘，并伴随大量出汗，家人立即为她拨打了120急救电话。在救护途中张大姨的症状迅速加重，到达医院时呼吸心跳停止。业达医院的医护人员迅速展开抢救，经过与死神的不懈抗争，张大姨很快恢复了心跳、呼吸，因病情危重，被送到重症医学科进行监护治疗。

病因到底是什么呢？呼吸与危重症医学科医生和重症医学科医生为张大姨进行了心脏及血管超声检查，结果显示右心室增大且伴有双下肢胫后静脉血栓形成。医生考虑极有可能是肺动脉栓塞，便立即联系影像科加急肺动脉CTA检查。在影像科的积极配合下，检查迅速完成，结果让所有医务人员都倒吸一口冷气，的确是肺动脉栓塞。

此时，患者需要将呼吸机调至较高的吸氧浓度，且大剂量的升压药物应用，才能维持一定的氧饱和度及血压。经过讨论，考虑患者已经82岁，病情极其危重，医生最终决定给予静脉溶栓序贯肝素抗凝治疗方案。征得家属同意后，医生立即为张大姨进行治疗。“经过治疗，患者的症状明显改善，第四天也完全停用血管活性药物，双侧肺动脉干血栓也已经消失。停用镇静药物后，患者意识逐渐清醒，经过充分专业化评估后停用呼吸机，成功拔除气管插管。”厉明说。

清醒后被转入普通病房的张大姨拉住厉明主任的手，说出的第一句话：“谢谢你们！”话虽简单，但却胜过千言万语。

据了解，烟台业达医院呼吸与危重症医学科现有医师、护理人员23名。目前已包含肺部感染性疾病、呼吸慢病、肺癌与介入、呼吸危重症、间质性肺疾病、肺栓塞与肺血管病、呼吸睡眠等亚专业学组。开设有专家门诊、六大专病门诊、呼吸门诊综合诊疗室、电子支气管镜室以及呼吸睡眠监测室。配备了Olympus260电子支气管镜、便携式肺功能仪、飞利浦伟康无创呼吸机、经鼻高流量湿化氧疗仪、呼吸睡眠监测仪等先进设备，新购置的内科胸腔镜、荧光支气管镜、支气管治疗镜也即将到位。同时，在2022年，业达医院呼吸与危重症医学科通过了三级医院呼吸与危重症医学（PCCM）专科评审，切实提高了自身的专业能力，带动了周边一、二级医院呼吸科建设。

王修齐 姜歆玥 周兰兰