日照市中医医院王蕾：硬质支气管镜为患者打通生命通道

日前，日照市中医医院肺病科开展硬质支气管镜下介入综合治疗，成功抢救两名重度大气道狭窄的患者，为其解除生命危机，恢复畅快呼吸。

肿瘤误入“气”途 患者性命垂危

据了解，75岁的张先生因食管癌气道转移，造成大气道狭窄，已月余不能平卧，重度呼吸困难。为进一步治疗，紧急转院前来日照市中医医院就诊。“患者从外院转入，凌晨三点病情急剧加重，在吸纯氧并无创呼吸机辅助通气的前提下，患者指末氧饱和度80%左右，心率150余次/分，端坐张口呼吸，极度烦躁，动脉血气分析示II型呼吸衰竭，生命已经垂危。”肺病科副主任医师王蕾说。

为改善通气、纠正缺氧情况，王蕾即刻为张先生实施了抢救性手术。在手术室麻醉师的协助下，快速插入硬质支气管镜，镜下发现张先生的主气道已被肿瘤堵塞住，仅剩一条缝隙。“因为该肿瘤为食管侵犯过来的组织，不能贸然铲瘤，为避免造成人为瘘口，我们果断选择用球囊进行扩张出一条通道，置入一枚直筒型覆膜金属支架。”在支架释放后的五分钟内，张先生的氧和恢复到97%，心率下降到70—80次/分，脱离了生命危险，而后实现“自由呼吸”。

硬质气管镜 为其打通“生命通道”

“患者重度缺氧，II型呼吸衰竭，已然神志不清！”无独有偶，当天下午六时，120急救车将60岁的张女士转运至市中医医院。据了解，张女士患有右肺中央型肺癌，肿瘤导致主气道下段重度狭窄及右主支气管完全闭塞，无法自主呼吸，生命危在旦夕。

时间就是生命，肺病科联合麻醉科迅速开展介入手术准备工作，通力协作，抢救患者，为其打通“生命通道”。在手术团队的默契配合下，王蕾准确为患者插入硬质支气管镜，镜下可见患者主气道近隆突段被肿瘤侵犯，狭窄95%，右主支气管开口完全闭塞。此时，患者指末氧饱和度下降迅速，肺病科介入团队当机立断，使用硬质气管镜鞘管前端锐利的管壁快速旋切，使得主气道肿瘤瞬间被切除，气道被打开，患者氧合也迅速恢复正常，心率也逐渐下降至正常。

随后，肺病科介入团队结合高频电圈套器、二氧化碳冷冻等多种技术，将患者右主支气管基本打开。为保障术后患者通气，避免肿瘤后续再生造成气道再次狭窄危及生命，手术团队又为患者植入了一枚Y型覆膜金属支架，支架置入术顺利，在位良好，释放完全，为患者撑开“呼吸之门”。手术历时1小时，张女士重获新生。

精益求精 呼吸介入诊疗取得重大突破

“我们的肺就像一棵树，气管相当于树干，各级支气管相当于越分越细、越分越多的树枝，长在较大支气管里的病灶，支气管镜能直接看到并活检，而肺外周的病灶就像位于树梢上的鸟窝，要到达这些位置并不容易，此时便需要通过硬质支气管镜来实现精准的病理取材。”王蕾解释。

“而在复杂性气道疾病和出血风险较高患者的介入治疗中，硬质气管镜相比软镜更具优势，它可以为操作者提供便捷畅通的操作通道和清晰视野，可连接高频喷射麻醉机为患者保证持续供氧，更加方便、安全。但因其操作难度大，对操作者技术水平和麻醉水平要求较高，临床开展难度大。”据王蕾介绍，硬质支气管镜是呼吸介入领域的重要利器，在气道异物取出、气道狭窄或阻塞、气道内肿瘤消融治疗、肺间质疾病、良恶性气道狭窄的诊治以及气道支架（硅酮、金属）置入中都发挥了重要的保驾护航的作用。

近年来，随着气管镜介入技术的发展，硬质支气管镜应用的优势逐渐显现。日照市中医医院肺病科介入团队2017年率先在日照市开展该项技术，现已将该技术熟练应用于肺病系统介入诊疗，尤其在危重症抢救方面发挥了重要作用。肺病科介入团队表示，科室将继续精进技术，开展各类新技术、新项目，更好地服务于临床，为患者解决更多更复杂的气道难题。

（来源：山东省日照市中医医院）