远离“磷妹妹”——透析患者如何控磷？

本文转自：桂林日报

远离“磷妹妹”——透析患者如何控磷？

□李康慧（桂林医学院附属医院） 高磷血症一直是困扰慢性肾衰竭透析肾友的一个大问题，会造成血管钙化、肾性骨病多种并发症，常常会影响到患者的正常生活。但是在早期，高磷血症并没有表现明显症状，很多肾友常常因为没有感觉而忽视了定期的检查，觉得磷高一点就高一点吧，好像对身体没有什么太大的影响，这种认识是要及时纠正的，为什么呢？

认识一下什么是磷？

磷是我们体内第二丰富的矿物质元素，正常人体内每公斤体重含磷约10g。主要分布在骨骼和牙齿，其余分布在肌肉中。磷是遗传物质的重要组成部分、细胞膜重要组成部分，磷参与人体能量代谢、维持人体内环境稳定。

什么是“高磷血症”？

高磷血症：血磷大于1.45mmol/L，就称为高磷血症。血浆磷浓度与饮食有很大的关系，我们平时吃的很多“健康食物”含磷也很高，磷在肠道的吸收率为60%～70%。而磷的排泄70%通过肾脏进行，只有30%通过粪便排泄，所以大部分的透析肾友都会因为磷的排泄障碍而出现高磷血症。当出现关节痛、四肢无力、皮肤瘙痒、抽搐、容易骨折这些症状时，很大可能已经是“高磷血症”了。

一旦发生高磷血症相关的血管钙化，几乎无法通过药物逆转，导致二尖瓣钙化、心血管病死亡风险、脑出血等风险明显升高。因此一定要提早预防高磷血症的发生。控制血磷主要是靠“三要素”，饮食、透析、药物。肾友们自己能掌握的就是饮食。

肾友们该怎么吃？

“磷”从口入，每日的磷摄入量应控制在800～1000mg，但几乎所有的食物中都含有磷，且每种食材的磷含量差异很大。营养学上把食物中磷（以mg为单位）除以蛋白质（以g为单位）计算出该种食物的磷蛋白比值（单位为mg/g）作为食物含磷量的一个指标。我们的目标是既要保证适量的优质蛋白质摄入，又不容易引起高磷血症。

在日常饮食中要多吃新鲜食材，因为新鲜食材中含有的磷是有机磷，有机磷在我们肠道的吸收率大约是40%～60%，并不是吃多少吸收多少的，而加工食品中含有的磷是无机磷，无机磷在肠道的吸收率几乎达到了100%，例如我们常喝的多种饮料（尤其是可乐、红茶、奶茶），以及各种加工类食品（火腿、汉堡）都是无机磷含量较高的食物，我们应该尽量避免食用。

含磷高的食物主要集中在：豆类及豆制品（豆奶），奶类及奶产品（牛奶、奶酪），坚果和种子（花生、腰果、杏仁、芝麻），动物肝脏，粗粮等谷类及谷制品（包括谷制面包）。

部分磷蛋白比值高的食物可以通过改变加工方法来减少食物中的磷。例如，瘦肉可以切成小块白水煮透沥干或适度挤干肉中的汤汁后再食用，可使肉中的磷明显减少。这样既过足了“肉瘾”，又成功地减少了磷的摄入。

限磷小妙招

平时吃的大部分健康食物含磷也很高，肾友本身营养不良的发生率就很高，如果磷高的食物一概不吃，这样就会加重营养不良。过分限制蛋白质摄入可不行！该如何做到既保证营养又合理降磷？要掌握哪些诀窍？

1.温水浸泡处理能清除植物类食物中的一部分磷，如：大米用温水浸泡后反复搓洗可以去掉部分磷。

2.饭量大者可在主食中加入1/2～1/3的小麦淀粉或大米淀粉（去掉了面筋中蛋白的面粉）做成面食。

3.奶粉中磷含量很高，不宜食用，但是牛奶中磷含量适中，可以每天喝150-200ml。如果不喝牛奶，也可以换成豆浆。

5.200g蛋清可替代肉的营养价值，可明显降低血磷。

6.瘦肉可以切小块，开水煮透沥干，只吃肉不喝汤哟。

7.如果想少吃肉，可把肉换成豆腐。

限磷需“忌口”

1.最忌食品添加剂，少吃零食、饮料（尤其是可乐）、快餐，多在家自己做饭。

2.海鲜、动物内脏磷高、嘌呤也高，少吃。

3.菌菇类食物磷高、钾也高，金针菇、香菇等要少吃。

4.肉汤、菜汤容易溶解食物中磷，少喝。

饮食控制不能完全代替医疗干预，在充分透析的基础上，与医生共同协商自己的“控磷方案”，必要时可服用磷结合剂。相信肾友们了解高磷的危害、掌握控磷小技巧后远离“磷妹妹”，一定能够远离高磷并发症，提高生存质量。