【天眼问医】糖尿病药物可以“躺瘦”？关于糖尿病，你想了解的都在这里

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专家简介 贵州医科大学附属医院内分泌科主任医师 张淼教授

今年，国家卫生健康委联合16个部门启动“体重管理年”活动，制定《“体重管理年”活动实施方案》，力争通过3年左右时间，实现体重管理支持性环境广泛建立，促进全民参与、人人受益的体重管理的良好局面逐渐形成；推动慢性病防治关口前移，切实减少因肥胖导致的慢性病发生。

体重管理是一项需要长期坚持的“健康工程”。前段时间，用于长期体重管理的“减重版”司美格鲁肽注射液在中国获批，引发不少网友的关注。这款原本用来治疗糖尿病的药物被减肥人士追捧为打一针就能“躺瘦”的秘密武器，究竟减重效果如何？哪类人不适宜注射？

我国约有1.4亿糖尿病患者，关于糖尿病的药物、预防以及治疗手段，如何科学减重？仍是网友关注的焦点。

贵州医科大学附属医院内分泌科主任医师张淼教授做客“天眼问医”访谈节目

贵州医科大学附属医院内分泌科主任医师张淼做客“天眼问医”访谈节目，分享内分泌学科糖尿病领域的最新治疗技术和管理经验，并解答网友的热点问题。

张淼介绍，GLP-1受体激动剂类药物作为糖尿病治疗药物，在临床使用了一段时间，但是它的适应症只适用于2型糖尿病患者的降糖治疗，对于刚刚获批的“减重版”药物而言，其规格跟普通的糖尿病患者所使用的不是同一规格，其剂量范围更大。

“建议患者体重达到超重或者肥胖的程度，同时合并有血脂异常，包括肥胖带来的睡眠呼吸暂停、骨关节疾病等问题，通过单纯的饮食控制和运动仍控制不了体重的，才考虑使用此类减重药物治疗。”张淼说。

目前，临床前期研究中发现，此类药物如果能够积极配合饮食+运动，部分患者减重效果可达到15%，甚至15%以上。

但她提醒，这样的减重药物在使用前一定要到医院进行评估，“因为有一些禁忌症和不适用的患者，如家族里有甲状腺髓样癌的病史、既往有甲状腺髓样癌病史、有急性胰腺炎风险的患者等是不适合使用的。”

关于科学减重，张淼强调，首先在于要有健康的饮食和运动习惯，如果使用药物停用，而没有建立良好的饮食和健康生活方式，体重反弹得很快。甚至有的患者在停药以后，体重反弹比原来还重。

滥用糖尿病药物 有什么不良反应？

张淼强调，如果有急性胰腺炎的患者使用了司美格鲁肽类药物，可能会增加急性胰腺炎发作的风险。

“急性胰腺炎是一种非常危重的疾病，这一类药物会带来胃肠道的反应，恶心、食欲抑制，腹泻或者便秘，有的病人甚至还会有情绪上的改变等，所以这类药物的使用应该非常谨慎，且一定要在营养师的指导基础上，配合医生的动态观察，慎用这类药物。”

张淼介绍，既没有糖尿病也没有合并基础病，没有严重的超重或者肥胖的普通人，达不到使用指征的，如果只是为了一昧追求快速减重而盲目使用降糖药物，可能减重效果并不明显，反倒会出现如恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹痛、胃肠炎和胃食管反流病、心悸等不良反应。

1型糖尿病、2型糖尿病谁更严重？

张淼介绍，1型糖尿病代表了跟自身免疫紊乱有关的，导致对自身胰岛功能破坏引起的一种糖尿病。

而2型糖尿病既有胰岛素的分泌不足，也有胰岛素的抵抗。如果从刚发病的角度来看，2型糖尿病的患者由于胰岛功能还有部分残留，所以血糖控制更容易。而1型糖尿病患者由于胰岛功能已经只剩下不到30%，这类患者是一定要通过胰岛素治疗的，且血糖波动很大。

从长远来看，不管是1型还是2型糖尿病，如果没有认真控制血糖，做好并发症的防治，那么即使是2型糖尿病，时间久了，也会带来很多不良后果。“所以这个病哪一个更严重，更多的是跟患者对血糖的控制，与并发症的防治有很大的关系。”

贵州医科大学附属医院内分泌科主任医师张淼教授做客“天眼问医”访谈节目

空腹8小时及以上 才算“空腹血糖”

张淼介绍，很多患者在确诊糖尿病时没有任何症状。“大部分人是在体检的时候发现的，这个时候血糖可能只是轻度增高，所以没有任何症状。”

根据2020版《中国2型糖尿病防治指南》，推荐40岁以上的普通人每年应做一次血糖筛查。对于一些高危人群，比如超重、肥胖或者是有过妊娠期糖尿病的，需要定期做血糖筛查。

“一般空腹至少8个小时及以上才能算‘空腹血糖’。”张淼说，建议在早上进行空腹血糖测定，有的患者忍饥挨饿到了下午才做测定，实际上这个时候体内激素的分泌可能有所改变，此时的血糖也不能真正代表其平时的空腹血糖的水平，建议夜间10点后禁饮禁食，第二天早上再做血糖检测。

父母有糖尿病，遗传几率有多高？

“如果父母有糖尿病，子女遗传糖尿病的机会是普通人的3倍。”张淼介绍，根据相关数据，目前中国的糖尿病患病率为12.8%，也就是说，如果一个普通成年人患糖尿病的概率是12.8%，如果其父母有糖尿病，那么子女遗传糖尿病的概率可能就会增加到30%左右，风险更高。

“目前，青少年肥胖率也在增加。我们在接诊中发现，很多小孩已经发现有糖尿病前期或已确诊糖尿病，所以健康的生活方式应该从小培养，应保持正常体重在健康范围内。”

糖尿病患者想通过喝茶、大量吃蔬菜来降糖，从而达到不吃药的目的，这样的方法科学吗？

“有一定的道理，大量地喝茶或是大量吃蔬菜，实际上已占去胃的一部分空间，那么就会使平时吃的其他主食和油脂类食物有所减少，实际上就带来了总的热卡摄入的减少，这样就可达到一定的血糖控制的效果。”张淼强调，但是这样的方法对血糖太高的病人达不到治疗效果。

另一方面，如果这样的方法使用不得当，可能带来营养的失衡，所以建议大家，想通过调整生活方式来控制血糖的，可前往医院开设的营养咨询门诊就诊，通过完善个体化的营养指导，在营养师的指导下完成饮食和运动调整，会更安全、更有效。

脾气不好，真的跟内分泌紊乱相关吗？

“不一定！有的病人脾气不好，可能是内分泌疾病甲状腺功能亢进症的一个表现。”张淼介绍，如果确实出现了脾气暴躁、大汗、消瘦的情况发生，可以到医院筛查是否有甲状腺功能的异常。

另外一种情况，就是到了围绝经期，女性由于雌激素的分泌不足，可能也会出现精神状态的改变、性格的改变等，这个时候也可以到医院做评估。

“如果只是有一点情绪上的改变，没有其他异常，各项激素也没有问题，这个时候的内分泌可能就不一定说是西医上内分泌的改变。”张淼说，西医中，内分泌疾病一般都有明确的腺体功能的改变、激素的分泌异常等，那么还可从中医角度看待内分泌，患者也可通过中医药治疗，进行内分泌的调整。

主持人 冷赛楠

文 贵州日报天眼新闻记者 高琴

摄影摄像 郑星 安启余

视频剪辑包装 赵哲铭

编辑 郭睆秋

二审 肖慧

三审 刘丹