糖尿病合并肺结核的发生需要创造什么条件

近些年来随着人民生活水平的提高，医疗条件的改善，人类平均寿命延长，糖尿病患者较多。糖尿病患者糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱所致人体免疫功能下降，为结核病的发生创造了条件。

糖尿病患者易出现营养不良，血糖与组织内糖量增高，有利于结核菌的繁殖；患者白蛋白合成减少，抗体形成减少，体液和细胞免疫功能降低；这些因素使老年糖尿病患者易合并感染，结核菌感染后容易发生结核病。

肺结核合并糖尿病较普通肺结核患病率高2～4倍，两病并存时，肺结核病情复杂，治疗困难。糖尿病并发肺结核的重症病人如治不当，不仅病死率高，而且较易发展为慢性传染源，加剧结核病的流行。

有下列表现应考虑肺结核的可能，应进一步做痰和胸部X线检查；应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。

咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。发热，常午后低热，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等。

结核菌素皮肤试验：我国是结核病高流行国家，儿童普种卡介苗，阳性对诊断结核病意义不大，但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌（简称结核菌）感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可作为临床诊断结核病的参考指征。

患肺结核时，肺部体征常不明显，肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。

糖尿病合并肺结核时X线特点以渗出干酪为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快，极容易与急性肺炎、肺化脓症、肺癌混淆。

肺结核和糖尿病两者合并存在越来越常见，两病共存时，可互相影响、互为因果，应提高对两病共存的认识，及早诊断，良好地控制血糖能有效提高机体的免疫功能是肺结核合并2型糖尿病治疗的关键。

糖尿病是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病或内分泌疾病，其内分泌改变主要是由于胰岛素分泌绝对或相对不足所引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质的代谢紊乱。肺结核患者食欲减低、营养物质摄入减少导致合成代谢减少，而低热又使得分解代谢增加，故易发生营养不良。两病合并存在，共同作用使营养不良的发生率相对较高。

因此，针对肺结核合并糖尿病患者的营养状况的特点，肺结核合并糖尿病患者营养支持原则应在合理控制血糖的前提下，适当增加热量的摄入，保证蛋白质的适量摄入，以优质蛋白质为主，如鱼、肉、蛋、奶、豆类（糖尿病肾病应限制豆类），每日摄入蛋白质尽可能保证有1/3来自动物食物，因其含有丰富的必需氨基酸，以保证人体营养中蛋白质代谢的需要；补充多种维生素和微量元素，选择含铁丰富的食物和具有免疫增强作用的食物，改善免疫功能，提高机体抵抗力。