当心肺结核与糖尿病的“双重负担”

本文转自：玉林日报

结核病是结核分枝杆菌引起的全身性慢性传染性疾病，其中肺结核病约占结核病总数的80%—90%。肺结核典型的临床症状为咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、胸痛等。糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病的典型症状就是俗称的“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重下降。近年来，糖尿病合并肺结核患病率呈逐年上升趋势。

肺结核合并糖尿病临床上较为常见，两者关系密切。肺结核是糖尿病的严重合并症，二者并存，其临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同，治疗的难度大。肺结核与糖尿病发现的先后顺序为：糖尿病发现先于肺结核占大多数，二者同时发现其次，肺结核发病先于糖尿病最少，后者多为隐性糖尿病。肺结核和糖尿病，一个是慢性传染性疾病，一个是慢性非传染性疾病，这俩病看似无关，却常常在悄无声息地“牵手”，给病人带来双重负担。糖尿病人是结核病的易感者，而肺结核是诱发和加重糖尿病病情的常见原因，严重可诱发糖尿病酮症酸中毒。反之，血糖控制不好，又容易使肺结核病情恶化。两病合并互相影响，互为因果。部分病人对俩病之间的联系缺乏正确认识，很容易造成治疗不规则。血糖控制不好，往往影响到结核病的疗效，导致初治失败，复发率高，造成大量慢性传染源。做好以下几点，远离肺结核与糖尿病的“双重负担”：

1.心理护理。病人应正确认识结核病和糖尿病之间的联系，做好心理护理，增强治疗依从性。首先要正确对待疾病，有的病人患病后焦虑、心理精神压力大，对治疗失去信心；有的病人症状不明显，对待疾病不重视，对饮食控制及治疗采取无所谓的态度。饮食上不节制，用药不规则，错过早期治疗，甚至放弃治疗，这些都是不利因素。病人应保持心情愉悦，树立起与疾病作斗争的信心。

2.养成良好的卫生习惯。保持卫生的生活居室环境，多开窗通风，定期用食醋熏蒸房间，有条件的用紫外线灯杀毒。每天保持充足的睡眠，尽量不熬夜。尽量减少在人群密集、空气不流通的场所活动，如不可避免，需戴好口罩，能有效降低传播结核菌的风险。根据个人情况多参加活动，可进行饭后散步、慢跑、健美操、太极拳等锻炼。禁止食用刺激性食物，戒烟戒酒。有的男性患者有吸烟史，吸烟会引起刺激性咳嗽，会导致肺功能异常，降低药物治疗效果，还导致胰岛素敏感性损害，使病人内环境紊乱。

3.饮食护理。单纯糖尿病患者每餐必须严格控制饮食，而肺结核是消耗性疾病，需要高热量、高蛋白、高纤维素饮食。肺结核合并糖尿病人饮食控制可以适当放宽，总热量和蛋白质的摄入量应当比单纯性糖尿病人适量增加。多吃一些富含维生素的食物，如牛奶、虾皮、新鲜的蔬菜、香菇、粗杂粮等，能促进体内的新陈代谢、增强食欲、促进钙的吸收，保障人体营养供应充足。肺结核合并糖尿病的治疗过程，很大程度上都取决于患者对血糖的控制，只有先控制好糖尿病的病情，肺结核才能好转。

4.用药护理。糖尿病患者应努力控制好血糖，可以遵医嘱口服降糖药物或应用胰岛素，使血糖控制在一个较为理想的范围，减少糖尿病对机体免疫力的损害。肺结核治疗常采用早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，遵医嘱使用国家制定的标准化疗方案治疗。抗结核药的毒副作用大，比如异烟肼、利福平对肝脏有损害，乙胺丁醇可引起球后视神经炎，链霉素可引起耳鸣、耳聋，吡嗪酰胺可以引起尿酸增高，关节疼痛等。降糖药副反应大，常用的口服降糖药磺脲类的不良反应：低血糖常见，偶有肠道反应，皮肤瘙痒等；双胍类的不良反应：口干苦、口中金属味、恶心、呕吐、腹部不适等；短效胰岛素，患者极易发生低血糖反应，出现心悸、心慌、肌肉颤动、软弱无力。一旦出现不良反应，应及时就诊。病人需定期复查肝肾功能，定期检测空腹血糖。结核病合并糖尿病治疗困难，控制好糖尿病的同时积极给予有效的抗结核治疗，结核病是能治愈的，但疗程较长，糖尿病需要终身治疗。