一个县域医共体的“兜底”探索（健康河南进行时）

本文转自：河南日报

“五病”二次报销大病外聘专家

一个县域医共体的“兜底”探索（健康河南进行时）

□本报记者 李晓敏

4月21日，在平顶山宝丰县医疗健康集团闹店镇分院，56岁的闹店村村民李先生领了三支胰岛素，自己没花一分钱。

同一天，在宝丰县人民医院手术室，50岁的朱女士正在做宫颈癌根治术。手术台上，当地政府出资聘请的省级妇科专家全程指导。

李先生和朱女士所享受的，正是宝丰县“五病”二次报销和“大病外聘专家”政策带来的红利。

“五病”二次报销是指高血压、糖尿病、重症类精神病、慢阻肺、肺结核五种患者基础用药在城乡居民基本医疗保险报销后，剩余合规部分由县财政出资再次进行报销，基本实现基础用药免费使用。

“二次报销政策在2021年3月刚实行时，只包括高血压、糖尿病两种慢性病，后来增加了重症类精神病、慢阻肺、肺结核。”宝丰县卫生健康委党组书记、主任、医疗健康集团党委书记赵延军介绍，这五种病发病率高、致残率高，直接威胁人民群众身心健康，也给医疗资源带来压力，二次报销政策可有效提高患者用药积极性，从而达到规范治疗、规范用药、稳定病情、降低并发症和住院率，节约医保资金，减轻群众家庭负担的目的，让群众的获得感和幸福感进一步得到提升。

李先生患糖尿病十余年，近两年开始注射胰岛素治疗。没有享受“五病”二次报销政策前，每次拿药少则一百多元，多则几百元。去年，李先生申请办理了重症糖尿病二次报销，每次领取的三支胰岛素费用共计140.16元，经过二次报销后，自己不用再掏钱，一年可减少家庭开支6000元。

自2021年3月1日至今，宝丰县享受“五病”二次报销待遇达21.07万人次，二次报销费用1328.24万元。

除“五病”外，大病患者看病难、看病贵也是个令人头疼的问题。宝丰县同期出台了“大病外聘专家”政策：在全县范围内为符合条件的大病、疑难病症患者聘请省级以上专家开展手术，所需费用从财政列支。这样一来，重症患者能在县内治疗，大大减轻了看病负担。

以宫颈癌根治术为例，省级医院所需花费9万元左右，除去报销，个人也得承担约4.3万元。按照宝丰县的做法，政府出钱请省级专家到当地县医院治疗，总花费约2.7万元，医保报销后，病人仅花费1万元左右。

自“大病外聘专家”政策实施以来，宝丰县共开展疑难复杂类、微创类、肿瘤类和心脑血管介入类四级手术1205例。

省卫生健康委相关负责人认为，在县域医共体改革实践中，我省一些医共体结合自身实际进行了有益探索，宝丰县探索的“大病外聘专家”政策不但为老百姓减轻负担，还极大提升了当地医疗服务能力和医疗服务水平，对医院学科建设和人才培养起到了积极推动作用；“五病”二次报销政策更是实现了关口前移，由“治病”变“防病”，保障了百姓健康，这一模式，值得推广。