基本药物监测保持平稳 持续关注肿瘤用药风险

本文转自：中国医药报

基本药物监测保持平稳持续关注肿瘤用药风险

——《国家药品不良反应监测年度报告（2022年）》摘登（上）

编者按

日前，国家药品不良反应监测中心发布了《国家药品不良反应监测年度报告（2022年）》（以下简称《报告》）。《报告》显示，2022年全国药品不良反应监测网络共收到《药品不良反应/事件报告表》202.3万份，每百万人口平均报告数增至1435份，全国97.8%的县级地区报告了药品不良反应/事件，表明我国药品不良反应监测报告数量和质量稳步提升，监测评价体系逐步健全。为了方便读者详细了解国家药品不良反应监测结果，本版将连续两期刊发《报告》，敬请关注。

为全面反映2022年我国药品不良反应监测情况，提高安全用药水平，更好地保障公众用药安全，国家药品不良反应监测中心组织编撰《国家药品不良反应监测年度报告（2022年）》。

第1章药品不良反应监测工作情况

2022年，国家药品不良反应监测中心在国家药品监督管理局的领导下，深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，以“四个最严”要求为根本遵循，扎实开展药品不良反应监测评价工作，监测评价体系逐步健全，法规制度日趋完善，报告数量和质量稳步提升，监测评价手段和方法更加成熟，各项工作取得明显成效，为药品监管提供科学有力支撑，切实保护和促进公众健康。

一是统筹谋划，全力推动体系能力建设。贯彻落实《国务院办公厅关于全面加强药品监管能力建设的实施意见》《“十四五”国家药品安全及促进高质量发展规划》，加强基层监测机构指导，开展调查研究和专项检查，督促药品上市许可持有人（以下简称持有人）落实主体责任，加快完善“一体两翼”工作格局。

二是聚势赋能，持续健全法规制度体系。配合推动《药品不良反应报告和监测管理办法》修订，发布《药物警戒体系主文件撰写指南》《药品上市许可持有人MedDRA编码指南》，指导持有人开展监测、报告、分析和评价工作，推动药物警戒制度建立健全。

三是持之以恒，不断提升技术支撑能力。服务疫情防控工作大局，加强《新型冠状病毒感染诊疗方案》涉及药品监测、分析和评价，切实保障疫情防控用药安全。密切关注国内外监管动态，强化监测数据分析评价。根据评价结果，及时发布药品安全警示信息，2022年国家药监局发布药品说明书修订公告24期。

四是持续发力，加快优化监测信息系统。加强基础设施建设，扩容计算存储资源，增加网络安全防护能力，不断完善监测系统，提升系统访问性能和报告效率，为监测评价提供有效技术支撑。

五是聚焦前沿，大力发展科研创新工作。加强与科研院所、高等院校、医疗机构合作，推动监管科学行动计划。加强重点实验室建设与课题研究，合作开展国家重点研发计划、科技部重大专项课题。建设创新药和附条件批准药品信号检测平台，不断探索研究监测评价新方法、新工具。

第2章药品不良反应/事件报告情况

2.1报告总体情况

2.1.12022年度药品不良反应/事件报告情况

2022年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》202.3万份。1999年至2022年，全国药品不良反应监测网络累计收到《药品不良反应/事件报告表》2085.6万份（2003年至2022年增长情况见图1）。

2.1.2新的和严重药品不良反应/事件报告情况

2022年全国药品不良反应监测网络收到新的和严重药品不良反应/事件报告64.2万份，新的和严重药品不良反应/事件报告占同期报告总数的31.7%。

2022年全国药品不良反应监测网络收到严重药品不良反应/事件报告26.4万份，严重药品不良反应/事件报告占同期报告总数的13.0%（详见图2）

2.1.3每百万人口平均报告情况

每百万人口平均报告数量是衡量一个国家药品不良反应监测工作水平的重要指标之一。2022年我国每百万人口平均报告数为1435份。

2.1.4药品不良反应/事件县级报告比例

药品不良反应/事件县级报告比例是衡量我国药品不良反应监测工作均衡发展及覆盖程度的重要指标之一。2022年全国97.8%的县级地区报告了药品不良反应/事件。

2.1.5药品不良反应/事件报告来源

持有人、经营企业和医疗机构是药品不良反应报告的责任单位。按照报告来源统计，2022年来自医疗机构的报告占87.6%、来自经营企业的报告占8.1%、来自持有人的报告占4.2%、来自其他报告者的报告占0.1%（详见图3）。

按照报告数量统计，2022年持有人报送药品不良反应/事件报告共计8.4万份，同比增长4.6%。其中，新的和严重药品不良反应/事件报告占持有人报告总数的42.3%，高于总体报告中新的和严重药品不良反应/事件报告占比。

2.1.6报告人职业

按照报告人职业统计，医生占55.9%、药师占25.8%、护士占12.5%、其他职业占5.8%（详见图4）

2.1.7药品不良反应/事件报告涉及患者情况

2022年药品不良反应/事件报告中，女性多于男性，性别比为0.87∶1。从年龄分布看，14岁及以下儿童患者占7.8%，65岁及以上老年患者占32.3%（详见图5）

2.1.8药品不良反应/事件报告涉及药品情况

按照怀疑药品类别统计，化学药品占82.3%、中药占12.8%、生物制品占2.6%、无法分类占2.3%（详见图6）。

按照给药途径统计，2022年药品不良反应/事件报告中，注射给药占55.1%、口服给药占36.6%、其他给药途径占8.3%；注射给药中，静脉注射给药占90.6%，其他注射给药占9.4%（详见图7）。

2.1.9药品不良反应/事件累及器官系统情况

2022年报告的药品不良反应/事件中，累及器官系统排名前3位依次为胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、全身性疾病及给药部位各种反应（详见图8）。

2.2化学药品、生物制品监测情况

2.2.1总体情况

2022年药品不良反应/事件报告中，涉及怀疑药品218.5万例次，其中化学药品占82.3%、生物制品占2.6%；2022年严重不良反应/事件报告涉及怀疑药品33.9万例次，其中化学药品占87.4%、生物制品占5.0%。

2.2.2涉及患者情况

2022年化学药品、生物制品不良反应/事件报告中，男女患者比为0.87∶1，女性多于男性。14岁及以下儿童患者占8.1%，65岁及以上老年患者占32.6%。

2.2.3涉及药品情况

2022年药品不良反应/事件报告涉及的化学药品中，例次数排名前5位的类别依次为抗感染药、肿瘤用药、心血管系统用药、镇痛药、电解质/酸碱平衡及营养药。2022年严重药品不良反应/事件涉及化学药品中，报告数量最多的为肿瘤用药，占35.1%；其次是抗感染药，占27.8%。按严重报告占本类别报告比例计算，肿瘤用药的严重报告比例最高，为46.0%；其次是免疫系统用药，为19.1%。

2022年药品不良反应/事件报告涉及的生物制品中，细胞因子占74.2%、抗毒素及免疫血清占11.7%、血液制品占1.7%、诊断用生物制品占0.2%。按剂型统计，2022年化学药品不良反应/事件报告中，注射剂、口服制剂所占比例分别为59.9%和33.6%，其他剂型占6.5%。生物制品中，注射剂、口服制剂占比分别为74.7%和0.1%，其他制剂占25.2%。

2.2.4总体情况分析

与2021年相比，2022年药品不良反应/事件报告情况未出现显著变化。从不良反应涉及患者年龄看，14岁及以下儿童患者占比再次出现下降，总体安全性依然良好；65岁及以上老年患者占比仍然保持升高趋势，提示临床应持续加强对老年患者的安全用药管理。从化学药品类别上看，抗感染药报告数量仍居于首位，占比继续保持下降趋势；肿瘤用药占比持续升高，其严重报告构成比居首位，提示临床应始终关注该类药品的风险。

2.3中药监测情况

2.3.1总体情况

2022年药品不良反应/事件报告中，涉及怀疑药品218.5万例次，其中中药占12.8%；2022年严重不良反应/事件报告涉及怀疑药品33.9万例次，其中中药占5.9%。

2.3.2涉及患者情况

2022年中药不良反应/事件报告中，男女患者比为0.8∶1，女性多于男性。14岁及以下儿童患者占5.8%，65岁及以上老年患者占30.3%。

2.3.3涉及药品情况

2022年药品不良反应/事件报告涉及的中药中，例次数排名前5位的类别分别是理血剂中活血化瘀药（23.4%）、清热剂中清热解毒药（12.3%）、祛湿剂中清热除湿药（7.6%）、祛湿剂中祛风胜湿药（5.0%）、补益剂中益气养阴药（4.0%）。2022年中药严重不良反应/事件报告的例次数排名前5位的类别分别是理血剂中活血化瘀药（36.4%）、清热剂中清热解毒药（9.9%）、补益剂中益气养阴药（8.5%）、开窍剂中凉开药（5.5%）、补益剂中补阳药（5.0%）。

2022年中药不良反应/事件报告按照给药途径统计，注射给药占24.8%、口服给药占62.5%、其他给药途径占12.7%；注射给药中，静脉注射给药占97.1%、其他注射给药占2.9%。

2.3.4总体情况分析

与2021年相比，2022年中药不良反应/事件报告数增长率为2.1%，严重报告占比为5.8%，低于总体药品不良反应/事件报告中严重报告占比。从给药途径看，注射给药占比有所下降。从药品类别上看，活血化瘀药的报告数量依然居首位，但占比略有下降。从总体情况看，2022年中药占总体不良反应/事件报告比例呈下降趋势，但仍需要注意安全用药。

2.4基本药物监测情况

2.4.1国家基本药物监测总体情况

2022年全国药品不良反应监测网络共收到《国家基本药物目录（2018年版）》收载品种的不良反应/事件报告94.2万份，其中严重报告13.3万份，占14.1%。报告涉及化学药品和生物制品占88.1%、中成药占11.9%。

2.4.2国家基本药物化学药品和生物制品情况分析

《国家基本药物目录（2018年版）》化学药品和生物制品部分共417个（类）品种。2022年全国药品不良反应监测网络共收到国家基本药物化学药品和生物制品药品不良反应/事件报告89.1万例次，其中严重报告15.7万例次，占17.6%。

2022年国家基本药物化学药品和生物制品不良反应/事件报告按照药品类别统计，报告数量排名前5位的分别是抗微生物药、抗肿瘤药、心血管系统用药、激素及影响内分泌药、治疗精神障碍药；累及器官系统排名前5位的是胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、各类神经系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、各类检查。

2.4.3国家基本药物中成药情况分析

《国家基本药物目录（2018年版）》中成药共涉及268个品种。2022年全国药品不良反应监测网络收到国家基本药物中成药不良反应/事件报告12.0万例次，其中严重报告6962例次，占5.8%。2022年国家基本药物7大类中成药中，药品不良反应/事件报告总数由多到少依次为内科用药、骨伤科用药、妇科用药、外科用药、耳鼻喉科用药、儿科用药、眼科用药。

监测数据表明，2022年国家基本药物监测总体情况基本保持平稳。

第3章相关风险控制措施

根据2022年药品不良反应监测数据和分析评价结果，国家药监局对发现存在安全隐患的药品及时采取相应风险控制措施，以保障公众用药安全。

发布注销莲必治注射液药品注册证书的公告。发布西咪替丁注射制剂、小儿化痰止咳制剂、甲氨蝶呤口服制剂等药品说明书修订公告共24期，增加或完善33个(类)品种说明书中的警示语、不良反应、注意事项、禁忌等安全性信息。

发布《药物警戒快讯》12期，报道国外药品安全信息48条。

（据国家药品不良反应监测中心网站，标题为编者所加）

小贴士

如何正确认识药品不良反应报告？

药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药品不良反应是药品的固有属性，一般来说，所有药品都会存在或多或少、或轻或重的不良反应。

药品不良反应监测是药品上市后安全监管的重要支撑，其目的是及时发现和控制药品安全风险。持有人、经营企业、医疗机构应当报告所发现的药品不良反应，国家鼓励公民、法人和其他组织报告药品不良反应。

经过各方努力，持有人、经营企业、医疗机构报告药品不良反应的积极性已经逐步提高，我国药品不良反应报告数量稳步增长，与欧盟、美国等国家和地区药品不良反应报告数量发展趋势相同。严重药品不良反应/事件报告比例是衡量报告总体质量和可利用性的重要指标之一，药品不良反应监测评价工作一直将收集和评价新的和严重药品不良反应作为重点内容。新的和严重药品不良反应报告，尤其是严重药品不良反应报告数量多了，并非说明药品安全水平下降，而是意味着监管部门掌握的信息越来越全面，对药品的风险更了解，风险更可控，对药品的评价更加有依据，监管决策更加准确。同样，在医疗实践中，能及时了解药品不良反应发生的表现、程度，并最大限度地加以避免，也是保证患者用药安全的重要措施。