体检发现胆结石，千万别拖着

随着生活节奏加快、饮食结构的改变，以及国民健康意识的增强，胆结石的检出率和就诊率也逐年升高。

为什么会长胆结石？胆结石有哪些危害？体检查出结石究竟应该怎么办？对于这些患者关心的问题，山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院）肝胆外科主任周敬强做客《壹点问医》，进行了详细解答。

腹胀或是结石信号

胆囊结石越小风险越高

“随着生活水平的提高，胆石症、特别是胆囊结石的发病率明显提高了。”周敬强介绍，胆石症是胆道系统结石的统称，按照结石分布于胆道系统的部位不同，可分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。

据了解，胆结石是综合性因素作用的结果，与环境因素、遗传因素以及个人生活方式有关。其中自身因素包括脂高蛋白饮食、营养过剩、饮食不规律、熬夜等不良习惯，环境因素则有与地域、水质以及一些药物的应用有关。

周敬强指出，胆结石症状可以因个体差异而有所不同，有些人可能没有任何明显症状，尤其是单纯的肝内胆管结石，一般起病隐匿，仅有右上腹不适，或间断有发热、消化不良等表现。而胆囊结石早期的症状就是消化不良，右上腹隐痛或胀痛，可以伴有右侧肩背部的疼痛，厌油腻，常被误认为是胃部不适。

不过，结石一旦阻塞胆囊管，将并发急性胆囊炎：病人会有右上腹剧烈的疼痛，伴有寒战、发热等。一些小的结石掉入胆总管，除了可能引起腹痛、寒战、发热外，还会出现黄疸、肝功损害，甚至精神萎靡、休克等，严重的还可能引起急性胰腺炎危及生命。

“对于胆囊结石而言，症状主要是由最小的结石决定的，越小的结石引起的症状越重，并发症也越严重。”周敬强提醒，胆囊结石只有2cm左右的单发结石相对安全，小于3mm的结石容易引起胰腺炎，小于5mm的结石容易阻塞胆囊管引起急性胆囊炎，掉入胆总管后容易并发急性胆管炎引起黄疸、肝功损害。

对于肝胆管结石（肝内胆管结石、胆总管结石），结石越大意味着病史越长、阻塞胆管时间越长，危害可能更大。

因此，对于体检发现的胆石症，建议尽在到肝胆外科就诊。

发现胆结石及早治疗

保胆取石并非人人适用

对于肝胆管结石（肝内胆管结石、胆总管结石）而言，一旦发现均应积极治疗，以免重症胆管炎、急性胰腺炎、局限性胆管炎、肝脓肿，危及健康或生命。

对于未曾发生过急性腹痛的胆囊结石，可以谨慎试行药物治疗。

“之所以谨慎试行，主要是药物排石有风险，有可能会造成急性胆囊炎、急性胆管炎等，一定要在专家的指导下治疗。”周敬强提醒，对于药物治疗效果不佳或者不建议保守治疗的患者，按照结石的部位和年龄等因素，可采取不同的微创治疗方式。

其中，胆囊结石的手术方式主要有两种：腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜保胆取石术。对于胆囊功能好的病人建议微创腹腔镜保胆取石术，通过腹壁2-3个小孔，取净结石而保留胆囊。对于要求美观的年轻人也可以经脐单孔或超微创腹腔镜保胆取石术，术后腹壁上没有明显的疤痕。但是，如果胆囊结石时间长了，或是反复发作胆囊功能不好了，则建议腹腔镜切除胆囊。

如果是胆总管结石，年轻病人首选腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术，其优点是微创、不影响Oddis括约肌，没有肠道反流，不会发生胰腺炎，术后结石复发率低。而ERCP技术创伤更小，但有发生肠道反流、急性胰腺炎并发症的可能，更适合老年人。

如果是肝内胆管结石，一般采取腹腔镜胆道镜双镜联合治疗，对于年老体弱手术耐受性差或多次手术后的病人推荐PTOBF技术。山东省第二人民医院也是PTOBF技术山东省内的引领者，很多多方求诊不敢手术的病人在这里得到成功救治。

注意生活习惯远离结石

推荐“五个一”预防措施

周敬强提醒，胆结石的发病率会随年龄增长而升高，而很多老年患者会合并心脏病、肺功能不全、动脉硬化、高血压、糖尿病等多种疾病。高龄、并发多种疾病会增加治疗的难度。虽然当前技术水平在进步，一般情况下，除非心肺等重要脏器功能太差，大多都是可以微创手术的，但是，还是建议高龄胆石症病人尽早就诊，因为随着年龄的增长和病情的延长，手术风险也是在逐年增加。

据介绍，只要采用正确的方法治疗，胆结石的复发比例不高。但是，如果结石长期留置体内，可能有癌变的风险，而且时间越长风险越高。

周敬强提醒，不健康的生活习惯是导致胆结石的关键因素，通过适当改变，可在一定程度上有效预防胆结石的发生。

据悉，胆结石预防有“五个一”，即“一控、一定、一动、一高、一低”的原则。

“一控”是控制体重，肥胖与胆结石发生的关联已在多项流行病学研究中被证实，控制体重、合理减肥具有重要意义。

“一定”是定时进餐，养成健康的饮食习惯，做到定时定量，尽可能保证三餐规律，尤其是不吃早餐的人更需要认识到不吃早餐的危害，养成定时进餐的习惯。

“一动”是加强运动，根据自己的体质和运动习惯，选择一些自己可以接受的运动作为日常运动。

“一高”是高纤维素饮食，高纤维饮食能够有效降低胆结石的发病风险，蔬菜和水果是膳食纤维的主要来源。

“一低”是减少摄入饱和脂肪酸，对饱和脂肪酸的摄入量进行严格控制。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端记者 秦聪聪）