他带领团队“双镜”齐下一次解决俩问题

本文转自：温州日报

胆囊里的“石头”掉进了胆管

他带领团队“双镜”齐下一次解决俩问题

肝胆胰外科团队。

本报记者 胡宁

常见病的手术能创出什么新技术？温州市中心医院肝胆胰外科团队采用“内镜”+“腹腔镜”的微创手术，双镜齐下、内外同治，将两台手术合二为一，不仅一次解决两个问题，也保障了患者加快康复。这台在该院定理医学学术周上开展的手术，用大胆创新、娴熟技艺，赢得了上万人次的在线观看。

这是一台解决两个问题的手术

前几天，72岁的陈女士前往温州市中心医院肝胆胰外科复查，CT检查结果显示，胆结石并无复发迹象。而去年手术后，陈女士恢复得也不错，生活、饮食已与正常人无异。她觉得自己十分幸运，能遇到这样负责且有实力的手术团队。

陈女士患胆囊结石3年，因为害怕手术，一直拖着没处理。没想到，久拖不治，让她的病情加重。陈女士到该科就诊时，除了腹痛，还出现发热、眼球发黄等表现，都是典型的胆管结石表现。一检查，不出所料，其不仅有胆囊结石，还有胆管结石。团队分析，大概率是因为泥沙样的胆囊结石掉进了胆管里，进而形成了胆管结石。

该科主任、主任医师俞海波说，针对这种情况，通常是开刀或进行腹腔镜手术，但无论采取哪种手术方式，患者术后都避免不了身上插管，这种T管用来防止胆管狭窄，插管后3个月才能拔掉，会严重影响患者生活质量。当然，想不插管，也可以分两次进行手术，先在内镜下经口取出胆管结石，等几天再进行腹腔镜胆囊切除术，这样的弊端便是患者要进行两次麻醉、两次禁食，两次手术前前后后算起来得7—10天。权衡之下，团队最后给出了“双镜”手术同时开展的建议。“一般来说，内镜下胆管取石通常由消化内科来操作，外科不涉及。但我们科室有内镜的操作技术，因此提出开展‘双镜’手术也顺理成章。”俞海波说。

患者出于对团队的信任，同意了该手术建议。团队配合默契，手术流程顺畅，环环紧扣。通过内镜将患者胆管内结石取出后，随即进行了腹腔镜胆囊切除术，用时一个小时，便一次性解决了胆囊、胆管两个问题。术后观察3天，陈女士顺利出院。

这是一种不能忽视的常见疾病

胆囊结石是常见病、多发病，流调数据显示，我国胆囊结石的发病率达10%。

温州市中心医院肝胆胰外科副主任医师王哲近介绍，胆囊结石种类包括胆固醇类、胆色素类、混合类三种。随着生活水平的提高，大家肉类摄入的增加，胆固醇也越来越高，因此，三种结石中，以胆固醇类结石最为多见，80%以上胆囊结石属于这一类型。

胆囊结石的发病原因除了最基本的年龄增长、胆囊排空功能逐渐减弱之外，不吃早餐、高脂饮食、肥胖等也可诱发胆囊结石。因此，高危人群之一便是肥胖者，此外，女性、40岁以上人群也更易中招，这也就是胆囊结石的“3F”人群（肥胖、女性、40岁这三个英文单词的首字母都是F）。

半数的胆囊结石患者可能都没有什么症状，这种在医学上有个专业名词“静止性结石”，但这种结石的危害并不小，可以说是真正的“沉默杀手”。王哲近解释，之所以这么说，是因为胆囊结石可以发展为胆囊癌，几乎80%的胆囊癌患者都合并有胆囊结石，且有胆囊结石的患者发生胆囊癌的几率超过正常人近30倍。大于3厘米的胆囊结石要特别关注，结石过大会对胆囊黏膜产生较强的摩擦刺激，进而诱发胆囊黏膜恶变。

胆囊结石有症状时较多表现为腹痛。在饱餐或进食油腻食物后，以及睡眠中体位改变时，可发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，表现为一阵阵的痛，或者在持续疼痛中有一阵阵的加剧。有时会放射到右侧肩膀和背部。有的患者还会有恶心、呕吐。约70%的患者在首次出现绞痛后，一年之内可再次发作。除了绞痛，还有隐痛，多数患者在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张、休息不好时，可感到上腹部或右上腹部隐痛，或者有饱胀不适、嗳气等，有的人误以为是胃病。

“不管有没有症状，平时都应定期体检，其实做个B超便能排查胆囊结石，非常方便。尤其是高危人群，更不可掉以轻心。”王哲近提醒，确诊为胆囊结石后，还应听从医生的建议进行随访或手术，否则可能会增加日后手术的难度，也可降低发展为恶性肿瘤的概率。