从心尖尖放个“夹子”，拯救关不拢的“心门”

本文转自：成都日报

多学科团队精准完成手术

“原来一动就累，现在好多了。”3月18日，69岁的刘阿姨（化名）在办理出院手续时高兴地说。

近日，成都市第三人民医院心脏大血管外科协同心研彩超室、麻醉科等多个科室紧密合作，成功为心脏二尖瓣关闭不全的刘阿姨实施了“微创经心尖二尖瓣钳夹成形术”。这是市三医院完成的首例经心尖二尖瓣钳夹成形术，填补了成都市级医院在该领域的空白。

二尖瓣出问题一动就心累气短

刘阿姨因二尖瓣关闭不全经常出现胸闷、心累、气短症状。医生多次建议实施手术，她都因为害怕而选择药物治疗，但治疗效果不理想。

心脏相当于一个四室的房子：左心房、左心室、右心房、右心室。在左心房和左心室之间的“门”就叫二尖瓣，“门”开关正常，血液循环才能顺畅进行。当这扇“门”年久失修，无法正常闭合，就会造成血流逆向流动，从而影响整个心脏功能及全身健康。

本月初，刘阿姨病情加重，日常散步都困难，动一下就感觉喘不上气。她再次来到市三医院心脏大血管外科就诊，心脏超声显示：心脏显著增大，心功能减退明显，射血分数（反映心功能的指标）明显下降，在30%左右（正常在50%以上）。

被挡在常规手术“大门之外”

“如果按既往经典治疗方式，需要在常规体外循环下做心脏瓣膜手术，无论是置换还是修复，术后康复的难度都较大。”市三医院心脏大血管外科主任罗勇介绍说，刘阿姨因长期的瓣膜反流造成心肌损害，心功能明显下降，出现了水肿、肺淤血，呼吸功能、消化功能差，“这个时候再实施常规体外循环手术，风险不仅增加，术后恢复也增添了难度。常规的二尖瓣修复手术并不适合此时的刘阿姨。”

在跳动的心脏上完成微创手术

心脏大血管外科团队决定采用一种先进的微创术式——经心尖二尖瓣钳夹成形术。心脏大血管外科副主任程力剑介绍说，二尖瓣钳夹术是在二尖瓣双孔成形法上演变而来的一种微创二尖瓣修复术，“该技术不需体外循环和心脏停跳，不需切开心脏，植入一个‘小夹子’就可以修复心脏的‘问题阀门’。”

手术时需在刘阿姨左侧胸壁切一个约3cm小口，然后以心尖处作为穿刺路径，再在超声引导下把夹合器放置于关闭不全的二尖瓣瓣叶处进行钳夹，从而解决二尖瓣“大口”反流的问题。

在超声引导下，多学科团队协作精准完成了穿刺和钳夹步骤，无需X射线辅助。程力剑说，术中、术后的心脏超声显示二尖瓣反流都显著减轻，刘阿姨在术后第二天已能下地活动，多年顽疾得到明显控制。

技术再突破 更多患者获益

据中华医学会心血管病学分会发布的指南报道，我国需要治疗的二尖瓣关闭不全的患者多达750万。传统手术为全身麻醉体外循环辅助下二尖瓣置换或成形术，该手术需在低温心脏停跳下完成，许多高龄、心功能差或伴有基础病的患者往往无法耐受。

成功开展首例经心尖二尖瓣钳夹成形术，标志着市三医院二尖瓣介入技术步入快速发展阶段。目前，该院心脏大血管外科已成熟开展二尖瓣钳夹术、TAVR等国内外先进微创介入技术，让更多危重、高龄患者得到及时、有效救治的机会。

李诗敏 成都日报锦观新闻记者 邓晓洪

供图 市三医院