日照首例！日照心脏病医院成功开展经心尖“瓣中瓣”植入术

日前，青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院葛均波院士团队成功为心脏瓣膜置换术后功能障碍患者完成首例经心尖二尖瓣生物瓣膜植入术。据了解，该术式系市内首次开展，为二次换瓣患者免去再次开胸的创伤，改善远期生存及生活质量，更多高龄、危重患者将获益。

此次手术的开展是日照心医在心脏瓣膜疾病介入治疗领域中不断创新进取的一个缩影，目前医院已常规开展股、颈动脉入路的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经心尖的TAVR手术、经导管二尖瓣钳夹术等，为许多不能耐受外科手术及外科手术风险大的心脏瓣膜疾病患者提供了更加安全有效的治疗选择。

棘手问题

心脏瓣膜置换术后功能障碍

今年72岁的王阿姨7年前在外院行“主动脉瓣生物瓣置换术+二尖瓣生物瓣置换手术”，近1个月以来出现活动后胸闷、气短伴心慌，王阿姨以为是自己年纪大了，就没放在心上。直到半个月前，王阿姨的情况愈发严重，运动耐量呈下降趋势，甚至出现夜间阵发性呼吸困难症状，这才引起重视，赶紧到青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院就诊。

心外科团队为王阿姨完善心脏彩超后发现7年前置换的人工二尖瓣生物瓣脱垂并关闭不全并出现大量反流，已经出现心力衰竭，这正是导致患者胸闷、气促和运动耐量下降原因。

青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院心外科副主任、副主任医师周涛介绍说，人工生物瓣有一定的使用寿命，一旦人工生物瓣衰败毁损，需要再次瓣膜置换手术进行治疗。传统手术方式通过再次开胸和体外循环的方式重新切除和置换，死亡率和并发症的发生率远高于初次开胸手术，所以这类患者往往只能保守治疗。

近几年，随着介入技术的发展，经导管主动脉瓣置换术在外科治疗瓣膜疾病中发挥着越来越重要的作用，其适应证也在不断扩大。很多类似于王阿姨这类高龄、多合并症患者有了除药物保守治疗以外的微创治疗选择，它不仅可以减少手术创伤、出血和术后疼痛，还缩短住院时间和恢复期。

解决难题

多学科优势制定治疗方案

结合王阿姨的病史，心外科团队经讨论后认为患者病变属于器质性病变，保守治疗只能短时间改善心功能，解决不了根本问题，远期心功能会逐渐恶化。王阿姨需尽早做第二次手术治疗衰败的二尖瓣，但她年龄偏大，整个身体状况较差，常规二次手术风险很高。

面对王阿姨的治疗困境，心外科在充分论证了各种治疗策略及术中可能发生的风险与应对方法后认为王阿姨符合经心尖二尖瓣生物瓣膜植入术指征。但是由于每个患者的心脏解剖结构都存在差异，包括心脏大小、瓣膜形态，手术难度也有所不同，选择合适的生物瓣膜和准确的植入位置是手术的关键。

青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院对病情复杂患者充分发挥多学科协同优势，制定个性化的综合诊疗方案，以确保患者安全。

心外科团队立即组织超声科、麻醉科、体外循环科、重症医学中心等相关学科的专家就王阿姨的病情及瓣膜选择和定位、术后恢复等进行深入讨论和分析。最终确定实施国内外先进的经心尖二尖瓣瓣中瓣植入手术，以最大程度降低手术风险同时拯救患者生命。

创新技术

微创经心尖二尖瓣瓣中瓣植入

经心尖二尖瓣生物瓣膜植入术是一种复杂的介入心脏手术，途径需要通过心脏的尖部进入，操作空间狭小且复杂，需要精确的导管操作和植入技术，医生需要具备丰富的经验和精细的手术技巧，以确保成功植入瓣膜而不损伤周围组织，对医院的综合水平和手术团队的协作能力有很高的要求。

手术当天，心外科手术团队在患者左侧心尖部第六肋间开5厘米切口，从该切口入路，人工瓣膜通过输送系统经心尖至二尖瓣瓣叶，精准释放至原二尖瓣瓣叶，术后超声即刻检查，二尖瓣无反流，无半周漏。手术顺利结束。

术后王阿姨被转至重症监护室，2个小时后即清醒，术后6个小时脱离呼吸机，术后第3天顺利出院。

王阿姨胸闷、心慌、呼吸困难等不适症状都消失了，“手术后一清醒，就感觉胸口松快了，舒服了。以往看病要远赴北京、上海寻医，现在好了，家门口不开胸就能重换心门，日照心脏病医院是老百姓值得放心托付的地方。”出院之前王阿姨表达了对医院由衷地感谢。

结构性心脏病微创“心”选择

此次经心尖二尖瓣生物瓣膜置换手术，标志着葛均波院士团队在结构性心脏病微创手术领域处于引领地位，并不断开拓创新，将让更多的患者从中获益。

青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院目前已常规开展各类结构性心脏病的介入手术。结构性心脏病手术需要多个科室的共同合作，对医院的整体技术实力要求较高，自实施以来，让大量高龄、高危心病患者转危为安，恢复了健康，延长了寿命，提高了生活质量。未来，医院将继续在心血管领域，尤其是结构性心脏病领域深耕细作，不断提高诊疗技术，守护每一颗健康的心跳。

（来源：青岛大学附属日照医院）