一天4例，不用开胸！青岛大学附属日照医院微创换心脏瓣膜

近日，青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院葛均波院士团队一天内连续完成4例高难度经导管主动脉瓣置换术（TAVR），以“不开胸换瓣膜”的创新技术突破高龄、高危患者的治疗禁区，降低了手术创伤，显著缩短了患者的恢复时间。TAVR手术的常规开展得益于医院在心脏瓣膜病微创治疗领域创新的前沿技术及多学科协作的优势，未来将造福于更多的瓣膜病患者。

据悉，此次接受TAVR手术的四位患者中年龄最大的82岁，最年轻的67岁，均为老龄患者且入院时心功能极差，主动脉瓣均为重度狭窄并伴有不同程度的关闭不全，且合并不同程度的基础疾病，病情复杂，各有挑战，均为外科手术禁忌症。瓣膜微创置换术后，患者即刻获益，生活质量明显提升。

突破外科手术禁忌，微创换瓣重获“心”生

“本以为无路可走，没想到微创手术就把瓣膜给换了！”67岁的张爷爷（化名）4年前无明显诱因出现胸闷、憋气不适症状，半个月之前胸闷症状再次加重，张爷爷慕名来到青岛大学附属日照医院。心脏彩超提示张爷爷“主动脉瓣重度狭窄伴重度反流、二尖瓣重度反流、心功能EF值仅为27%（正常EF值55%以上）”，手术迫在眉睫，但是他的心功能极差，极大增加了外科换瓣手术的风。

尽管困难重重，但日照心医院士团队在处理高龄高危瓣膜病具有丰富临床经验。入院后，心内科、心外科、麻醉科、超声科、监护室等多学科对患者情况进行论后认为，若不及时干预和治疗，患者的病情可能会进一步加重，结合主动脉全程CTA检查及风险评估后认为有效的治疗方法是以手术更换病变的主动脉瓣，但是患者心功能差，主动脉瓣不仅重度反流且重度关闭不全，不能耐受传统体外循环下开胸手术，调整心功能后具备经股动脉主动脉瓣置换术指征。

手术当天，在麻醉科、超声科、介入室等多学科的配合下，院士团队以高超的手术操作技巧，成功为张爷爷置入了崭新的人工瓣膜。术后造影结果满意，瓣膜位置固定，复查心脏超声显示主动脉瓣功能良好，无瓣中及瓣周反流，无冠脉及传导阻滞等并发症，手术顺利结束。

术后患者心功能显著提升至45%，二尖瓣反流也转为中度，胸痛、气促症状明显改善。

八旬老人不开胸换“心门”

82岁的姜奶奶（化名），是这次手术“接力”的第二位患者。两年前，她因冠心病于前降支植入2枚支架，但近一个月来，不间断的胸闷、胸痛再次将她推向生死边缘。姜奶奶再次来到该院就诊行心脏彩超提示：主动脉瓣重度狭窄，心功能严重受损。再为其复查冠脉CTA时未见冠脉血管严重狭窄，考虑此次胸痛与主动脉瓣重度狭窄相关。

面对高龄、冠心病史、高血压、糖尿病、心功能差等多重风险，传统外科手术几乎被判“死刑”。入院后，由心内科、心外科、麻醉科、超声科、手术室、监护室等组成的TAVR手术团队经过多学科评估后，认为患者的冠脉开口风险不高，调整心功能后具备通过不开胸的TAVR手术更换重度狭窄的主动脉瓣膜的指征。

征得患者及家属同意后，手术团队通过经股主动脉瓣置换术，精准操作将人工瓣膜在指定位置释放，患者跨瓣压差即刻显著下降，术后即刻清醒拔除气管插管，第二天即下地活动，胸闷症状即刻缓解。

复杂钙化主动脉的微创换瓣

当天进行手术的68王爷爷（化名）病情更为复杂，他的主动脉瓣不仅重度狭窄伴中重度反流，主动脉全程还如“钢筋铁骨”般严重钙化，冠脉还布满粥样硬化斑块。若行传统外科换瓣手术，不能耐受开胸建立体外循环，风险极高。

结构性心脏病的治疗需要充分发挥心血管内科、心血管外科的优势，同时与影像科、超声科、麻醉科、体外循环等多学科合作，特别是应对复杂病情时，以患者利益为先，通过综合考量，为患者制定最合适的治疗方案。

经多学科团队反复研讨，决定采用经导管主动脉瓣置换术（TAVR）“精准拆弹”。术中，手术团队凭借精湛的技术和对手术细节的严格把控，成功通过微创的方式为王爷爷置换病变的主动脉瓣。

常规开展TAVR手术，高危瓣膜病患者的“心”选择

一日完成4例高难度TAVR手术，这不仅是对该院医疗技术的一次有力证明，更彰显了多学科协作的“硬核”优势。在心脏瓣膜病微创治疗领域，医院始终坚持创新，不断探索前沿技术，从术前精准评估到术中精细操作，从麻醉护航到术后康复，医院始终以患者为中心，以技术为基石，为高龄、高危患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。

日照心医葛均波院士团队开展的股动脉入路的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经心尖的TAVR手术、经导管二尖瓣钳夹术等各类心脏瓣膜病介入手术是心血管领域高精尖介入技术。未来，医院将继续在心血管领域，尤其是结构性心脏病领域深耕细作，不断创新，开展临床诊疗新技术，让更多患者从中获益，有尊严地回归家庭、回归社会、回归生活。