28岁女孩，心脏随时可能跳不动

本文转自：钱江晚报

28岁女孩，心脏随时可能跳不动

新冠引发心肌炎，中青年容易中招，不能掉以轻心

大家都知道，患有基础疾病的老年人是新冠疫情中的高危人群。一般来说，年富力强的中青年阳了之后大都能扛过去。

当年轻人和新冠重症联系在一起时，往往会出现一个疾病——心肌炎，尤其是暴发性心肌炎，严重的可能会威胁生命。近期，新冠引发心肌炎还登上了热搜。

钱报记者了解到，近期各大医院心肌炎患者都有所上升，以年轻人为主，虽其中有发生重症，但大多数症状轻微，可以顺利康复。

28岁女孩心脏功能急转直下

紧急送进ICU用上了ECMO

住进重症监护室(ICU)的第六天，小颖（化名）的心肌终于逐渐恢复收缩能力，心脏又重新有力地跳动了起来。

“撤下ECMO（体外膜肺氧合），她现在不需要借助外力来维持循环了。”这是这段时间来，浙大四院重症医学科主任李珉下达的最欣喜的一个命令。

28岁的小颖感染新冠后，一直觉得心脏不适，稍微动一动就胸闷气喘，来到浙大四院检查发现心肌酶谱五项全部偏高，当天就被收治到心内科。

没过几天，她的病情急转直下，心肌酶谱持续升高，心肌收缩功能受损，血压也受到影响，于是紧急转入ICU。

浙大四院重症医学科医生、ECMO组长邱方方说，当时她的心肌收缩能力极差，心脏已经无法正常运作，随时可能停止跳动，所以第一时间为她实施了体外肺膜氧合技术，及时提供体外的呼吸循环支持，打开最后一道生命线。

“ICU全部都是重症、危重症（患者），气管插管比例高，呼吸机没有一台是空闲的，ECMO几乎每天都要用上，这已经是我们这段时间的常态了。”

ECMO代替心脏运转的同时，医护也给予了其他一系列的生命支持，小颖的心脏在休养生息中一点点复苏，终于在第六天撤机，脱离生命危险，目前已经从ICU转到了心内科普通病房。

李珉说，目前ICU共收治了3名新冠引发重症心肌炎的患者，其他2名分别为20多岁和40岁，其中前者合并病毒性脑炎，情况比较危重，仍在全力抢救中。

年轻小伙退烧后返岗工作

深夜突发胸闷被送到急诊

这段时间，浙大二院心内科也接诊了几例新冠导致心肌炎的患者，既有病情相对危重的，也有症状较轻的，经过救治后心功能都得到了恢复。

39岁的刘先生（化名）感染新冠后咳嗽无力、胸闷气急，当地医院检查发现肌钙蛋白明显升高，血管造影提示3根血管全部重度狭窄，在医生建议下转入浙大二院急诊。

心内科陈海波医生说，当时患者血氧饱和度只有88，一般低于93就认为是严重供氧不足；心功能EF值只有30.7%，而正常值一般是55%-75%，说明心功能严重受损；同时还伴随严重的肺部感染，存在明显的双肺渗出和胸腔积液。

为什么刘先生正值壮年，感染新冠后会诱发呼吸系统和心血管系统的一系列重症呢？陈海波分析说，“他虽然年纪不大，但同时患有高血压、糖尿病和高血脂，十几年从来没有规范治疗。”

入院后，心内科常务副主任蒋峻组织多个科室的专家进行多学科联合会诊，明确了病毒性心肌炎、病毒性肺炎合并细菌性肺炎、急性左心衰的诊断，根据病情给予了高流量吸氧、激素和抗生素治疗。

治疗过程中，刘先生一度心衰和肺炎加重，差点就要气管插管。好在医生及时调整药物后，他的血氧饱和度慢慢恢复到97-100，EF值达到48.4%，接近正常的边界值，肺部炎症也缓解不少，避免了送去ICU接受有创的治疗。

另一名心肌炎患者是心内科陈涵副主任医师接诊的，这是一名25岁的小伙子，由于年底工作繁忙，他感染新冠后没等到转阴就迫不及待复工，甚至加了两天班，结果深夜突然感到胸闷胸痛，来到浙大二院急诊。

急诊检查显示心肌酶谱升高，高度怀疑心肌炎而收治入心内科，冠脉CT检查排除了心脏血管异常，进一步的心脏磁共振显示心肌水肿，确诊为心肌炎，此后一度进展出多种心律失常。好在患者病情相对不重，住院接受规范药物治疗1周后，已经平安出院。但医生仍嘱咐短期内且勿过度劳累。

新冠会增加心肌炎风险

虽比例不高但须引起重视

陈涵说，这段时间门诊每天都有疑心自己得了心肌炎的新冠患者，但大部分人做完检查后都是正常的，“病毒感染是心肌炎最主要的诱因之一，柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等都可能诱发心肌炎。研究表明，新冠病毒感染确实增加了心肌炎的风险，但总体来说发生率依然是不高的。”

他介绍，在新冠疫情发生之前，全球心肌炎发病率大约是每10万人中1-10例，也就是万分之一到十万分之一的风险，相对高危的是20-40岁的人群，通常男性多于女性。新冠疫情发生以后，欧美的资料表明每1000例因新冠住院的患者中有2.4例确诊或高度疑似心肌炎，以及4.1例确诊、高度疑似或疑似心肌炎，非住院患者中风险更低。

根据器官受累程度，心肌炎有多种临床表现。大部分的心肌炎还是轻症的，主要临床表现为胸痛和一些非特异症状例如胸闷或者心悸等；而重症常见于暴发性心肌炎，可以引起心源性休克、室性心律失常、房室传导阻滞、多器官功能障碍甚至是猝死。

他说，心肌炎轻症患者可能无需治疗，而重症患者需要机械循环支持以维持生命，包括左心室辅助装置和体外膜肺氧合（ECMO）这些高级设备，甚至有可能需要心脏移植。

不少患者表示，虽然已经阳康，但稍微动一动心率就上升，运动手表常常提示心率过高。陈涵分析，这可能有以下几个原因：一是本身炎症刺激后的反应，大家都有感觉发热的时候心跳血压都会上来，就是机体总动员来对抗病毒的一个自我保护机制；二是感染后睡眠欠佳，发热、出汗、咳嗽都影响睡眠，心脏得不到足够的休息就会相对虚弱，心率容易升高；三是大家在床上窝久了，刷手机引起颈椎病加重，而颈椎病是可以通过颈心反射加快心率的，这种常见合并头晕头胀，刚起床的时候还好，到了下午晚上就加重了。

他还建议，阳康后恢复运动不要操之过急，“我们都听说过‘病来如山倒，病去如抽丝’，一次感染带给全身各系统的影响需要一段时间的调整才能恢复。我认为轻症新冠康复者应在症状消失至少7天后恢复锻炼，在开始两周保持最少量运动，并且注意监控任何不适症状，及时就医。对于确诊急性心肌炎的新冠康复者，一般建议是康复后3~6个月再恢复运动，且需经过心肌酶谱、心电图、动态心电图和/或心脏磁共振的评估。”