孩子发热伴有这些症状 小心心脏的“隐形杀手”

解春红 博士，主任医师，浙大儿院心血管内科主任。中华医学会儿科学分会心血管学组心力衰竭协作组副组长、浙江省医学会儿科学分会心血管学组副组长、浙江省医师协会儿科医师分会心血管学组副组长。 专业方向：先天性心脏病的介入治疗、心肌炎、心包炎、心肌病、心力衰竭、心律失常、肺动脉高压及川崎病的诊治。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院心血管内科 解春红主任医师

发热是身体对抗感染或炎症的自然反应，但是如果孩子在经历体温攀升的同时还伴有胸闷、心前区疼痛、气促、心慌、头晕目眩、腹痛、恶心呕吐、腹泻乃至全身乏力等现象，家长就要引起注意了，背后可能隐藏着更为严重的健康隐患——心肌炎。

6岁女孩发热晕厥2次

确诊暴发性心肌炎

我们曾接诊过一名年仅6岁的女童，因发热伴腹痛4天，晕厥2次，被紧急送至当地医院。经检查和询问病史，患儿体温最高38.5℃，病初即有腹痛伴恶心，呕吐1次，曾予口服药物及输液治疗，发热2天后伴有脸色苍白、出汗多。当地医院监测心率仅45次/分，心电图提示三度房室传导阻滞、ST-T改变，心肌酶谱异常，肌钙蛋白增高，考虑是暴发性心肌炎，立即转到了我们医院。

入院时，女孩的体温为38℃，心率为55次/分，心电图仍提示三度房室传导阻滞，心脏超声则显示心功能的减退，最终确诊为暴发性心肌炎、阿斯综合征发作。

面对这一危急状况，医疗团队紧急予植入临时起搏器，同时辅以丙种球蛋白、激素进行免疫调节，并结合抗病毒、营养心肌及全方位的对症治疗。

幸运的是，经过数日不懈的努力，女童的心率逐渐恢复正常，心功能随之改善，最终成功脱离了起搏器。

警惕心脏的隐形杀手

这些蛛丝马迹可以帮助识别

心肌炎是指心肌组织因多种原因引发的炎症性疾病，其病变范围可从心肌的局部扩展到心肌的广泛区域，可引起心率过慢、过快或不齐，严重减弱心脏的功能。

其中，病毒性心肌炎尤为常见，多由呼吸道或肠道感染的病毒入侵，直接或间接损害心肌所致。当病毒随血液循环侵入心肌，若机体免疫力低下，便可能触发心肌炎。尽管多数病毒性心肌炎属于自限性疾病，如同普通感冒一般，在2至4周内可自行缓解而不被察觉，但少数重症病例却可能迅速进展为心力衰竭、恶性心律失常等，极端情况下甚至导致心源性休克、猝死，其危险性不容忽视。

心肌炎的临床表现变化多样，轻者可表现为发热、咳嗽、呕吐、腹泻等非特异性症状，重者可表现严重心律失常、心力衰竭甚至死亡。

对于儿童而言，心肌炎多在感冒后的数日至两周内悄然发生，尤其是在冬春季节，流感病毒、柯萨奇病毒、新冠病毒等活跃之时。这些病毒不仅引发呼吸道症状，更可能“瞄准”心肌，造成双重打击。

因此，家长需高度警惕，一旦发现孩子感冒后出现胸闷、胸痛、心慌、气促、乏力、腹痛、呕吐等不典型症状，应立即就医，以免错失最佳治疗时机。

心肌炎的诊断与治疗

面对孩子的发热与不适，家长应确保孩子充分休息，加强营养摄入，避免剧烈运动以减轻心脏负担。若孩子在感冒发烧的同时，出现胸闷、气促、心慌等异常症状，尤其是这些症状反复发作或伴随高热不退、呕吐加剧、腹痛等情况，或出现发热且温度与心率不匹配时，应警惕心肌炎引起异常心动过速或心动过缓可能，要立即就医。因为心肌炎的早期诊断与治疗对于控制病情、预防并发症具有决定性作用。

心肌炎的诊断依赖于一系列检查手段的综合应用。心电图、动态心电图、心肌酶谱检测能捕捉心律失常与心肌缺血或损害的信号；心脏超声与磁共振成像则能直观展示心脏的结构变化与心肌水肿情况，为诊断提供重要依据。

治疗方面，对于轻症患者，充分休息是首要任务，可配合营养心肌的药物如维生素C、磷酸肌酸钠、辅酶Q10等，以促进心肌修复；对于重症患者，则需根据病情采取更为积极的治疗措施，包括药物治疗、体外膜肺氧合、心脏起搏器等生命支持技术等。

如何预防心肌炎

预防心肌炎，关键在于增强机体抵抗力，减少病毒感染的机会。

1.预防感冒：在季节交替、流感高发期，注意保暖，减少前往人群密集场所，保持良好的个人卫生习惯。

2.提升免疫力：均衡饮食，保证营养充足；适量运动，增强体质；充足睡眠，避免熬夜，以维护良好的身体状态。

3.及时就医：一旦出现心悸、胸闷、胸痛等心脏相关症状，应立即就医，以免延误病情。

总之，儿童发热虽常见，但其伴随的复杂症状却可能是心肌炎等严重疾病的预警信号。家长应时刻保持警惕，密切关注孩子的身体状况，一旦发现异常，及时就医，确保孩子的健康与安全。