慢性肾衰竭患者的饮食调节与透析护理

刘桂合 全州县绍水镇中心卫生院

慢性肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，会使得肾脏无法有效地过滤血液、排除废物和多余水分，进而影响身体的多个系统。合理的饮食调节和科学的透析护理对于慢性肾衰竭患者来说至关重要，能够帮助患者缓解症状、延缓疾病进展、提高生活质量。

一、饮食调节

(一)控制蛋白质的摄入

蛋白质在人体中起着至关重要的作用，但是对慢性肾衰竭的患者来说，需根据肾功能受损的程度来合理地控制其摄入。通常，早期慢性肾衰竭患者可以适量摄入高质量的蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋、奶制品和大豆制品等，每天的摄入量大约为每公斤体重0.8~1.0克。晚期患者需要进一步降低蛋白质的摄入量，大约是每天每公斤体重0.6~0.8克，因为蛋白质代谢过多会产生大量含氮废物，加重肾脏负担。以50公斤体重的早期慢性肾衰竭患者为例，其每天的高质量蛋白摄入量可以维持在40~50克的范围内，相当于摄入约100克瘦肉和一个鸡蛋的蛋白质。

(二)限制钠盐的摄入量

高钠饮食可引起水钠潴留、血压增高，增加肾脏及心脏负担。因此，慢性肾衰竭患者应严格限制钠盐摄入，一般每天不超过3~5克。患者应忌食腌制食品、咸菜、火腿、方便面等含盐量高的食品，少用酱油、味精等含钠盐调味料，烹调时可以多用清蒸、炖煮等方式，减少食盐用量。

(三)确保热量充足

慢性肾衰竭患者要想避免身体内蛋白质被过多地分解，就必须摄入充足的热量。热量的主要来源是碳水化合物及脂肪，患者可以选用米饭、面食等食物，但需重视对脂肪摄入质量的控制，优先考虑不饱和脂肪酸并降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸摄入量，例如降低动物油脂和油炸食品摄入量等。每日热量摄入应根据患者年龄、性别、体重及活动量进行个体化调节，保持理想体重为宜。

(四)补充维生素及矿物质

患者应适量补充维生素及矿物质，特别是水溶性维生素如维生素B族及维生素C。需要注意的是，不能过度摄入脂溶性维生素，例如维生素A、D、E、K，过度摄入可能会在体内积累引发中毒，导致肾脏的排泄功能受到损害。患者可以根据医生的指导选用适当的维生素制剂。

二、透析护理

(一)血液透析的护理

血液透析是把患者血液从身体中抽出，经透析器滤过后回输进身体。医护人员应在患者透析前做好充分准备，主要是对患者生命体征和血管通路进行评价。患者要事先称重以判断超滤量。透析期间，医护人员应严密监测患者血压、心率、呼吸及其他生命体征，并观察是否有透析反应，如低血压和失衡综合征。低血压是一种常见并发症，可能和超滤过多、过快以及血管收缩功能障碍有关。如患者有头昏、心慌、多汗等低血压表现，应立即使其平卧以减缓超滤速度，并为其补充生理盐水及给予患者其他药物。失衡综合征多发于初次透析或透析间隔期较长者，以头痛、恶心、呕吐、烦躁等为特征，可用减少透析液流量及缩短透析时间来防治。透析结束后，应注意压迫止血及穿刺处是否有出血和血肿。医护人员需向患者介绍透析后的注意事项，如不能立即吃很多食物，不能剧烈活动，注意监测体重和血压的变化情况，及早发现可能发生的并发症并进行治疗。另外，在进行透析后，患者的体重增长不应过于迅速，在透析的间隔期内，患者体重的增加通常不应超过干体重的3%~5%。

(二)腹膜透析的护理

腹膜透析是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，经过一段时间后再将透析液引出，达到清除体内废物和多余水分的目的。行腹膜透析前应将患者置于干净和安静的环境，医护人员需严格洗手和佩戴口罩。透析液应事先预热到与人体体温相近，通常在37℃左右，以免过冷或过热的透析液对腹腔产生刺激作用。在灌注透析液的过程中，确保流速适中。通常，每次的灌注量会根据患者的耐受程度逐步增加。可以先灌注1000~1500毫升透析液，然后逐渐增加至大约2000毫升。

透析期间应严密观察透析液的出入量、色泽和透明度。通常，透析液在引出时是清亮透明的，如有混浊、血性和絮状物等异常情况，可能表明腹腔感染等并发症的发生，要及时保留标本送去检查并告知医师。同时，医护人员应注意观察患者是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐及其他不适症状。腹膜透析患者易患腹膜炎，这是腹膜透析的严重并发症。防止腹膜炎发生的关键是严格遵循无菌操作原则，经常更换透析管出口敷料，保持局部清洁、干燥。透析结束时，医护人员应妥善处置用过的透析液袋及管路，按医疗废物处置规定分类摆放。患者应注意个人卫生和腹部皮肤的清洁卫生，切忌抓挠透析管出口处的皮肤。患者还需定期来院复诊，了解腹膜透析疗效和肾功能、血常规及电解质情况，以适时调整透析方案，可每周去医院做全面检查，主要是进行透析液生化指标检测和腹膜功能评估。

对于慢性肾衰竭患者来说，饮食调整和透析护理是一个长期过程，需要患者及其家属的积极参与，以及医疗团队的专业建议和周到护理。科学、合理的饮食管理及规范、高效的透析护理有利于患者控制病情、改善生活质量、延长生存期，能让患者在同疾病作斗争时尽量保持较好的身体状态及精神状态，重归正常生活。