脑动脉瘤知多少？

黄军 广西贵港市人民医院

摘要：对不少人来说，脑动脉瘤这一疾病比较陌生，但其发病率却呈持续上升趋势。本文旨在普及脑动脉瘤相关知识，让更多人对此有所了解。

一、引言

脑动脉瘤是急诊科较常见、致死致残率很高的一种疾病。患者发病后情况较差，严重影响了其生活质量，还给家庭带来了沉重的负担。另外，该病发病人群呈年轻化趋势。幸运的是，脑动脉瘤可防可控，关键在于早期识别，及时筛查并进行干预。

二、脑动脉瘤的概念

脑动脉瘤是脑动脉壁异常膨出形成的突起，犹如轮胎“鼓包”。脑动脉瘤是一种脑血管疾病，不是恶性肿瘤，不会扩散、转移，更不需要放化疗，是蛛网膜下腔出血的常见病因。

三、脑动脉瘤的形成原因与分类

先天性动脉瘤：部分病人先天性某部分脑动脉壁薄弱。家族中有脑动脉瘤病史者，遗传性获得动脉瘤风险较高。

动脉硬化性动脉瘤：特别是长期患有高血压的患者，动脉壁硬化后弹性下降，又在持续高压下逐渐形成动脉硬化性动脉瘤。

外伤性动脉瘤：严重颅脑创伤者可能损伤动脉壁，进而形成急性脑动脉瘤。

感染性动脉瘤：机体感染后导致颅内动脉损伤，或动脉炎可导致脑动脉瘤。

根据发生部位分类，脑动脉瘤可分为11类：Willis环前循环动脉瘤、颈内动脉动脉瘤、大脑前动脉动脉瘤、前交通动脉动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤、Willis环后循环动脉瘤、大脑后动脉动脉瘤、后交通动脉动脉瘤、脉络膜前动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、基底动脉动脉瘤。

四、脑动脉瘤的症状

脑动脉瘤可分为未破裂的脑动脉瘤和破裂的脑动脉瘤两类。

未破裂的脑动脉瘤：通常不会引起明显症状，或者症状较轻，如看东西出现重影或者看不清、单侧脸面麻木等。患者可在脑部检查时偶然发现。因动脉瘤压迫脑神经，患者可能出现头痛等不适症状。头痛往往是未破裂的脑动脉瘤的先导表现。

破裂的脑动脉瘤。破裂的脑动脉瘤会发生渗血，或者大出血，造成颅内压迫，导致患者突然间剧烈头痛、恶心、呕吐，以及视物不清甚至失明、癫痫发作、颈部僵硬，严重者意识模糊、昏迷不醒。该类疾病即使立即就医治疗，也可能导致患者终身残疾甚至危及生命。

五、脑动脉瘤的诊断方法

颅脑CT扫描：可早期检查发现脑出血类型，是一种定性检查。

颅脑CT血管造影：可进一步发现动脉瘤的位置和瘤体大小。

颅脑磁共振血管造影：和颅脑CT血管造影一样，属于无创检查发现动脉瘤。

数字减影血管造影：这是诊断的“金标准”，也称介入检查与治疗，主要应用于脑动脉瘤破裂后的检查与治疗。医生会在患者腹股沟(腹部和大腿的连接处)的动脉中插入一根长长的软性细管，这根细管沿着动脉上行到达大脑的动脉血管，医生在细管里注射造影剂，让脑动脉瘤在X线照射下清晰显像。这是一种特异性影像检查。

六、脑动脉瘤的治疗

脑动脉瘤主要通过手术治疗，包括开颅手术治疗和介入治疗两大类，未破裂且风险较低的动脉瘤可以选择保守治疗，并定期随访。开颅手术治疗的优点是可以根治，介入治疗的优点是微创、并发症较少，患者应结合自身情况决定采取哪种治疗方式。

动脉瘤颈夹闭或结扎术。如果把动脉瘤比作一个充满气体的气球，动脉瘤颈就是气球系线的部分，医生会通过手术的方式，将“气球”充气部分扎紧，避免气球继续充气。该手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血，同时确保给动脉瘤供血的动脉通畅，以此维持脑组织正常血液循环。

动脉瘤包裹术。该方法是采用不同的材料加固动脉瘤壁，降低瘤体破裂的风险。目前临床应用的材料有筋膜和棉丝等。

动脉瘤孤立术。动脉瘤孤立术是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤远离脑血循环。

动脉瘤介入栓塞术。该手术通过股动脉穿刺，将纤细的微导管放置在动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其填塞充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。动脉瘤介入栓塞术是现在临床应用最广的动脉瘤治疗手段，成功率极高。

七、脑动脉瘤的预防措施

保持良好的心态，控制好血压，避免血压大幅度波动。健康饮食，坚持低盐、低脂、高蛋白、高纤维的饮食。戒烟限酒，减少血管损伤。定期体检，尤其是有家族史者，要定期行颅脑CT血管造影检查排查，新发头痛症状者应及时就医。

八、结语

脑动脉瘤是一种隐匿且危险性很高的疾病，但通过早期检查发现和及时干预治疗，可以显著改善预后。