心电图无异常就没事? 警惕心脏带病工作

前不久，演员张晋在旅行中突发心脏不适的经历引发公众关注。其妻子蔡少芬在采访中透露，张晋此前已有两次类似症状，但心电图检查显示“一切正常”，直至病情恶化才确诊冠状动脉堵塞近80%，紧急接受支架手术。这一事件让不少人感到疑惑：明明心脏在“带病工作”，为何心电图还会显示正常？今天，应急总医院心血管内科主任、副主任医师范煜东就此热点展开健康解读。

心电图虽好也有局限性

很多人对心电图存在过度信任，认为“正常”就是“健康”。这种认知偏差源于两方面原因。

心电图普及性高但有“局限性”心电图作为记录心脏电活动的重要工具，通过将电极贴在皮肤表面，精准监测心脏收缩、舒张时的电信号变化。它的优势十分显著，快速、无创、成本低，能够在短时间内初步判断心律失常、心肌缺血等急性问题，为临床诊断提供重要线索。

在各级医疗机构甚至一些社区体检中都能进行，这使得人们容易将其误解为“全面检查”，认为做了心电图就能了解心脏的所有情况。其实不然，心电图也是有“局限性”的，它只能捕捉瞬间，无法预测未来。也就是说，它只能反映检查瞬间的状态，无法捕捉到间歇性或隐匿性的心脏问题。

心脏疾病的复杂性被低估心脏疾病的发展是一个动态且复杂的过程。心脏问题可能涉及血管、肌肉、神经、瓣膜等多个系统，而心电图仅能反映心脏的电活动，无法评估血管狭窄程度、心肌活力等重要指标。例如，即使心电图正常，但冠状动脉可能已经存在严重的狭窄，或者心肌已经发生了损伤但尚未影响到电活动，这些情况都需要通过其他检查手段才能发现。

七个心脏问题易被心电图放过

冠状动脉微血管病变冠状动脉的微血管如同细密的网络，为心肌细胞供血供氧。当微血管发生病变时，会影响心肌的血液灌注。这种病变常见于糖尿病患者、女性。糖尿病患者由于长期高血糖的影响，微血管容易受到损伤；而女性在激素水平变化等因素的影响下，也更容易出现微血管病变。患者常表现为胸痛，但由于病变部位特殊，心电图往往正常，需要通过运动负荷试验观察运动状态下心肌的供血情况，或通过心脏核磁共振更清晰地显示心肌的微循环状态，才能准确诊断。

冠状动脉粥样硬化在疾病早期，血管狭窄可能并不严重，仅当血管狭窄到一定程度（通常超过70%）时，在运动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，才可能出现心肌缺血。而在静息时，由于心肌耗氧量较低，心电图可能完全正常。上面提到的演员张晋的案例就是典型代表，他两次不适时心电图正常，但实际血管已严重狭窄，只是当时没有触发缺血表现，从而导致了病情的延误。

非阻塞性冠心病部分患者的冠状动脉狭窄不足50%，在静息状态下，心肌的供血能够满足需求，心电图可能无异常。然而，当患者因为种种原因出现冠脉痉挛，或者微血管功能障碍导致心肌供氧耗氧量出现矛盾，此时的冠状动脉无法提供足够的血液，就可能出现心肌缺血，引发心绞痛等症状。此时，仅依靠心电图检查可能会漏诊，需要结合患者的症状、危险因素等进行综合判断，必要时进行进一步的检查。

心脏神经官能症这是一种由焦虑、压力等心理因素引发的心脏功能性疾病。患者常表现为心悸、胸闷等症状，但心脏的结构和功能均正常，心电图通常也无异常。这是由于心理因素导致神经调节失衡，影响了心脏的正常感觉和功能，但并没有器质性的病变。

早期心律失常如阵发性房颤、室性早搏等，在疾病早期，发作可能不频繁，若检查时未发作，心电图可能捕捉不到异常的电信号，从而出现漏诊。这就需要患者密切关注自身症状，如出现心慌、心跳不规律等情况，及时就医，必要时进行动态心电图监测，以提高心律失常的检出率。

早期心肌炎心电图对某些心脏疾病的敏感度较低。例如心肌炎在发病初期，心肌的损伤可能较为轻微，心电图可能仅表现出一些非特异性的改变，甚至完全正常，容易漏诊。

心脏瓣膜病的轻微异常在早期也可能因症状不典型或检查时机不对，导致心电图“漏诊”。

心脏体检还需这些“神器”

心脏健康需要多维度评估，除了心电图，还应结合症状、危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟）、家族史，必要时进行运动平板试验、心脏超声、冠脉CT等检查，才能全面判断。

运动平板试验可以模拟运动状态下心脏的负荷情况，观察心肌的供血和功能变化；心脏超声能够直观地显示心脏的结构和运动状态，评估心脏瓣膜、心肌等有无异常；冠脉CT则可以清晰地显示冠状动脉的形态和狭窄程度，为冠心病的诊断提供重要依据。

这些非典型症状是心脏预警信号

胸痛是心脏问题的典型表现，但并非唯一信号。以下症状同样需要警惕：

肩颈下颌上腹疼痛心脏疼痛可能放射至左侧肩臂、颈部、下颌，甚至上腹部，容易被误认为是胃痛。

呼吸困难活动后气短、夜间憋醒，可能是心衰的早期表现。

头晕乏力心律失常导致脑供血不足时，可能出现头晕、眼前发黑，甚至晕厥。

莫名出汗心脏缺血时，身体会启动“应激反应”，导致突然出汗，尤其是冷汗。

恶心呕吐部分下壁心肌梗死患者以消化道症状为主，易被误诊为肠胃炎。

与此同时，高血压、糖尿病患者等高危人群，出现以下任何不明原因的不适，都应联想到心脏问题。特殊人群要关注的心脏问题“不典型表现”：

女性更易出现非典型症状，如疲劳、背痛、恶心，胸痛可能不剧烈。

老年人对疼痛的敏感性降低，可能仅表现为呼吸困难、意识模糊。

糖尿病患者神经病变可能导致痛觉减退，即使心肌梗死也可能无胸痛。

三个症状需尽快排查心脏健康

心脏问题的“时间窗”很关键。急性心肌梗死需在120分钟内开通血管，每延迟1分钟，死亡率增加1%。即使症状轻微，也应尽早就医，避免延误治疗。

活动后胸痛如快走、爬楼梯时出现，休息后缓解（提示心肌缺血）。活动后胸痛是由于运动时心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉无法提供足够的血液，导致心肌缺血缺氧，从而引发疼痛。休息后，心肌耗氧量减少，疼痛症状缓解。这是冠心病心肌缺血的典型表现，需要尽快进行相关检查，明确诊断。

不明原因乏力持续数天以上的疲劳，尤其是伴随食欲下降、体重减轻。不明原因的乏力可能是心脏功能下降、慢性心衰等疾病的早期表现。心脏功能受损时，身体的各个器官得不到充足的血液供应，会导致乏力、食欲下降等症状。同时，体重减轻也可能是由于心脏疾病影响了身体的代谢功能。

心悸频繁自觉心跳异常（过快、过慢或不规则），持续数分钟不缓解。心悸频繁可能是心律失常的表现，心律失常会影响心脏的正常泵血功能，导致患者出现心慌、胸闷等症状。如果心悸频繁发作，且持续时间较长，需要尽快就医，进行心电图、动态心电图等检查，以明确心律失常的类型和原因。

必须立即就医的危险信号

持续胸痛超过15分钟不缓解，或伴随出汗、恶心、呕吐。持续的胸痛提示心肌可能发生了严重的缺血或损伤，可能是急性心肌梗死的表现，需要立即就医进行紧急处理，以开通堵塞的血管，恢复心肌的血液供应，减少心肌坏死的面积。

突发呼吸困难尤其是夜间平卧时加重，坐起后缓解。这可能是急性左心衰的表现，由于心脏功能急剧下降，导致肺部淤血严重，气体交换障碍，患者会出现严重的呼吸困难，需要立即给予强心、利尿等治疗，以减轻心脏负担，改善呼吸功能。

意识模糊晕厥可能是严重心律失常或心脏泵血功能下降。严重的心律失常，如室颤、室速等，会导致心脏无法有效地泵血，使脑部供血急剧减少，从而引起意识模糊、晕厥等症状，如果不及时处理，可能会危及生命。

血压骤降收缩压低于90mmHg，或与平时相比下降超过20mmHg。血压骤降可能是由于心脏泵血功能严重受损、大量失血等原因引起，会导致全身各器官的血液灌注不足，引发器官功能障碍，需要立即查明原因并进行抢救治疗。

心脏的日常养护指南

控制“三高”打好基础高血压、高血糖、高血脂是心脏病的“三大推手”。目前专家建议将血压控制在140/90mmHg以下（糖尿病等患者应该控制在130/80mmHg以下），通过合理饮食、适量运动、规律作息和必要的药物治疗，维持血压的稳定。血糖方面，空腹血糖应＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，糖尿病患者要严格控制饮食，按时服药，定期监测血糖。血脂方面，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应＜2.6mmol/L（高危人群需更低），通过调整饮食结构，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，必要时使用降脂药物来控制血脂水平。

饮食“三多三少”饮食应遵循“三多三少”原则。多摄入蔬菜、全谷物、优质蛋白（如鱼、豆类），这些食物富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于降低心血管疾病的风险。少吃盐（每日＜5克）、添加糖（每日＜25克）、饱和脂肪（如动物油、油炸食品），高盐饮食会导致血压升高，高糖饮食会增加肥胖和糖尿病的发生风险，饱和脂肪会升高血脂，对心脏健康不利。

运动“适度原则”每周应进行150分钟中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车等，每次30分钟，每周5次。运动可以增强心肺功能，降低血压、血糖和血脂，改善心脏的代谢功能。但要注意避免极端，久坐不动或过度运动（如马拉松）均可能增加心脏负担。久坐不动会导致血液循环不畅，增加心血管疾病的风险；过度运动则可能使心脏过度劳累，引发心肌损伤等问题。

戒烟限酒管理情绪戒烟是保护心脏健康的重要措施，吸烟会损伤血管内皮，加速动脉硬化，增加冠心病、心肌梗死等疾病的发生风险。限酒方面，男性每日酒精摄入＜25克（约1杯红酒），女性＜15克，过量饮酒会导致血压升高、心律失常等问题，对心脏造成损害。长期焦虑、抑郁会通过“神经-内分泌”途径影响心脏，可通过冥想、瑜伽、社交等方式缓解压力，保持心情舒畅。

定期体检早筛早治40岁以上人群应每2年做一次心脏体检，包括心电图、心脏超声、血脂、血糖等检查项目，及时发现心脏的潜在问题。高危人群（如有家族史、肥胖、吸烟等）应每年进行一次冠脉CT或运动平板试验，以便更准确地评估冠状动脉的情况，早期发现冠心病等心脏疾病，采取相应的治疗措施，预防病情的恶化。

文/莫鹏（应急总医院）

来源：北京青年报责任编辑：王怡萱(EN097)