腹主动脉瘤：需要高度警惕的“沉默杀手”

本文转自：开封日报

腹主动脉瘤：需要高度警惕的“沉默杀手”

——市中心医院胸心血管外科专家朱岩谈腹主动脉瘤的防治

全媒体记者李政亭通讯员 何慧

朱岩 市中心医院供图

    不久前，退休职工刘师傅突然腹部剧痛，随后开始呕吐，家人紧急拨打120求助。很快，刘师傅被市中心医院急救中心直接转到该院胸心血管外科救治，刘师傅被确诊为腹主动脉瘤破裂。由于抢救及时，他与死神“擦肩而过”。

   “腹主动脉瘤被称为‘沉默的杀手’、人体内‘不定时炸弹’，多数患者并无明显症状，但是一旦破裂就会发生致命性大出血并在很短时间内致死。”市中心医院胸心血管外科副主任医师朱岩告诉记者，在我们的腹部，隐藏着一条生命线—腹主动脉。它是我们身体的主要动脉，负责将氧气和营养物质输送到全身。然而，当这条生命线出现问题时，它会变成一个“沉默杀手”—腹主动脉瘤。腹主动脉瘤是由于老化、损伤或者其他原因，使得主动脉壁不再牢靠并导致主动脉膨胀扩张，由“直型水管”样的血管变成鼓起的“气球”。这种病症虽然凶险，但我们可以通过一些方法来预防和治疗它。

    朱岩，副主任医师，医学硕士，市中心医院胸心血管外科专家。他临床经验丰富，深受患者欢迎。他是国际血管联盟中国区河南分会青年委员会副主任委员，河南医学会血管外科委员，河南省医学会血管外科学分会首届青年委员、主动脉学组委员，河南省医师协会胸外科分会青年委员，河南省医学会胸外科分会创伤与重症学组委员，开封市胸心血管外科专业委员会常委秘书。

朱岩告诉记者，腹主动脉瘤多发于老年人，尤其是65岁以上的男性发病率为8%~9%，长期吸烟、肥胖、高血压、高脂血症或心脑血管疾病的人群也是高危人群。上述高危人群每年至少应在医院筛查一次。与CT、MRI等其他成像方法相比，超声筛查安全、经济。

    即使检查出腹主动脉瘤，也不必害怕。腹主动脉瘤初筛直径2.5cm~3.0cm的患者，每10年进行一次检查；直径3.0cm~4.0cm的患者，3年跟踪检查一次；直径4.0cm~5.0cm的患者，每12个月跟踪检查一次。也就是说，腹主动脉瘤直径小于4.0cm的患者可以通过改变生活方式和药物治疗来保守治疗。

确定腹主动脉瘤后，第一步是控制风险因素。腹主动脉瘤的主要病因是动脉粥样硬化，因此应从预防动脉粥样硬化入手，限制动物性脂肪和高胆固醇食物的摄入；不参加激烈的活动，避免情绪波动；尽量避免剧烈咳嗽、便秘和增加腹部压力的因素。

    腹主动脉瘤直径是决定是否进行手术的主要因素：男性大于5.0cm，女性大于4.5cm。生长速度是决定是否进行手术的第2个因素：瘤体直径生长速度过快（每年>10mm），都需要考虑早期手术治疗。症状是决定是否进行手术的第3个因素：无论动脉瘤大小，只要有动脉瘤引起的疼痛不能排除破裂的可能性，建议及时手术治疗。因瘤腔内血栓脱落造成的栓塞是决定是否手术的第4个因素。

    《欧洲血管外科学会指南》和《美国血管外科学会指南》均提出微创腔内治疗作为首选治疗方案，特别是对于高龄、不能耐受麻醉和开放手术风险的患者，但对于不适合血管腔内技术的病例是需要开放手术治疗的。当然，随着微创技术的进步，腔内治疗适应证也越来越多。