寿光综合医院完成全市首例应用Castor?分支型支架微创拆除患者胸主动脉“炸弹”

大众网记者 孔婷婷 通讯员 李成强 潍坊报道

什么是主动脉瘤？

一提到主动脉瘤，很多人会不禁问道：是主动脉上长了肿瘤？是恶性的吗？会扩散、转移吗？其实，主动脉瘤并不是传统意义上的肿瘤，但它同样也是一个危险性的“杀手”，因发病隐匿，常被称为沉默的杀手，著名的科学家爱因斯坦就死于主动脉瘤破裂。

主动脉瘤是主动脉管壁局部或弥漫性的异常扩张。简单来说，就是它的外形上像是主动脉长了个瘤子，但它不是肿瘤，更无良、恶性之分，所以不用担心它会扩散或转移。

隐秘的杀手—主动脉瘤破裂

人的主动脉就像是自来水的主管道，血液通过其不断地从“水厂”心脏流向全身各处组织和器官。主动脉瘤则像是管道的破损处，受到持续血流的冲击，瘤体一旦破裂，无论发生在哪个部位都十分凶险，往往会出现失血性休克，危及生命。

病历实例

患者：夏先生，男，70岁，既往有高血压病史20年，1年前体检时发现有胸主动脉瘤。

据患者术前主动脉CTA测量：

左颈总动脉根部主动脉直径：36mm；

左颈总动脉与左锁骨下动脉间距：5mm；

左锁骨下动脉远端平均直径：10.7mm。

寿光综合医院血管外科团队认真研读影像资料后，发现胸主动脉瘤近端边缘距离左锁骨下动脉开口处约9mm，为左椎动脉优势型。患者支架近端健康铆钉区不足（国际公认健康铆钉区需15mm），铆钉区不足易出现术后内漏；而基于患者的左侧椎动脉优势型，术中覆盖左侧锁骨下动脉，易引起颅脑后循环缺血，有脑梗发生可能；覆盖左侧锁骨下动脉同时影响脊髓血供，更有导致术后截瘫等严重并发症的风险，手术存在相当难度。

手术方案：

根据术前评估，手术拟选用国产Castor?分支型支架。

1.支架近端直径36mm、远端直径26mm的锥型结构设计能更好顺应主动脉解剖形态。

2.分支后移长度5mm，在确保重建左锁骨下动脉的同时增加5mm以上的近端健康锚定区，降低了TEVAR术后内漏等并发症的风险。

3.独特的主体与分支一体化结构，可有效避免烟囱技术的“gutter”内漏以及开窗技术的长期稳定性及内漏风险，并能降低支架远期移位风险。

考虑患者年龄偏大，牟德堂主任与团队制定了详细的手术治疗方案，手术需全麻，术前请麻醉科吴志鹏主任会诊，制定详细术中麻醉方案，确保术中生命体征平稳及血压控制，根据术前评估情况，与患者及其家属进行了认真讲解、沟通，解除患者焦虑和担心。

DSA持续透视行支架释放，释放后造影显示，Castor?分支型支架定位准确，左颈总及左锁骨下动脉血流通畅，病变部位得到有效隔绝，达到手术预期，为患者完美拆除“炸弹”，闭合器缝合股动脉，手术无切口，真正实现了主动脉疾病治疗的微创化。

应用Castor?单分支型主动脉覆膜支架对主动脉瘤进行微创治疗是一个很好的选择。据了解，此次应用Castor?单分支覆膜支架腔内微创技术治疗胸主动脉瘤尚属寿光市首例。

如何对付这个“杀手”

1.养成良好的生活习惯

要保证适当的运动量，戒烟戒酒，养成良好的作息习惯，减少钠盐的摄入，控制血压、血脂等。

2.定期体检，按时复查

定期体检对于主动脉瘤的防治至关重要。在主动脉瘤的早期，由于瘤体并不大，也没有明显的症状，所以治疗方案以密切随访、按时复诊复查为主。

3.必要时手术干预

对于还未破裂的主动脉瘤，如果出现腹痛、腰背痛等症状，或瘤体的直径增大至一定程度，或增长速率较快，则表示破裂风险增加，提示可能需外科干预。而对已发生破裂的主动脉瘤，这个时候不应有任何犹豫，要尽快行外科治疗，抢救生命。

科室简介：

寿光综合医院血管外科专业成立于2004年，在牟德堂主任带领下，经过近20年的发展，现拥有床位36张，医疗人员10人，博士2人、硕士4人，护理人员12人，血管外科各亚专业开展全面，擅长血管疾病的开放及微创手术治疗，在全国同级医院独占鳌头，其颈动脉内膜剥脱手术达到了国家级水平，并多次应邀参加国家级学术会议（如：中国血管论坛、国际腔内血管学大会等）进行手术经验分享，血管外科目前已经发展成为一个技术成熟、专业广泛、建制完备的学科，完全具有为地方血管病患者服务的能力。