剧烈胸痛，警惕主动脉夹层

本文转自：南京晨报

健康提醒

剧烈胸痛，警惕主动脉夹层

67岁的张先生平时在工地上工作，日前，他像往常一样去上班，突然胸口一阵剧痛袭来。他手捂胸口，整个人几乎跌倒，剧烈的疼痛使他几乎说不了话。工友们赶紧将他送至附近的医院，经当地医生初步判断，这是一种极其凶险的急症——急性主动脉夹层。

临床上，未经治疗的急性主动脉夹层，48小时死亡率50%以上，且每小时增加1%的死亡率。如果不紧急救治，98%以上的患者会因血管破裂而丧失生命。当地医院将张先生紧急转运至南京市第一医院，经过一系列急诊检查，最终明确诊断为：急性A型主动脉夹层。此类疾病应该立即进行手术救治，手术是唯一挽救生命的机会。

张先生本身合并主动脉瘤、主动脉瓣重度返流、左心室扩大、左心室收缩功能严重下降，给预后带来了更多的不确定性，手术风险巨大。医生将张先生的病情以及手术风险告知了家属，家属了解病情后，希望手术救治张先生。当天下午，经过简单的术前准备，张先生被送进了心血管外科手术室。该院心胸血管外科副主任医师秦卫决定为患者行“右冠状动脉开口修补术+主动脉瓣置换术+升主动脉替换术+主动脉弓替换术+支架象鼻植入术”。术中，秦卫发现患者右冠开口受夹层累及撕裂，术中修补了右冠开口，同时发现患者左室扩大，收缩功能严重受损，术中对失去功能的主动脉瓣进行了置换，尽可能切除了撕裂的主动脉，手术最大程度解决了心脏存在的问题，同时最大程度恢复了脑部和内脏以及下肢的供血。整台手术持续6小时，术后7小时患者即清醒，脱离呼吸机，在重症医学科的精心护理下，患者顺利转入普通病房。两周后一切恢复良好，并且可以下床活动。

秦卫介绍，急性A型主动脉夹层好发于主动脉瘤、高血压、血管粥样硬化、结缔组织病等人群，病情凶险、病死率高，外科手术是目前唯一的治疗方式。多表现为突发的胸、背部剧烈撕裂样疼痛，也可伴有晕厥/大小便失禁/腹痛等情况。夹层可导致心梗、昏迷、内脏缺血等多种严重合并症。主动脉夹层的救治，最能反映医院的急诊诊断、急诊救治、外科手术、麻醉监护等综合实力。考验相关科室的应急和协调能力，手术时间长，对医护人员的体能要求也非常高。南京市第一医院为主动脉夹层开辟了多学科联合的专病急救绿色通道，24小时待命，尽可能简化患者的入院流程，保证患者迅速明确诊断并在最短的时间内接受手术治疗，确保患者生命安全。

急性主动脉夹层（AAD）是人体大动脉血管由于高血压、动脉粥样硬化或者先天性等因素导致的血管撕裂，是危及生命的最严重疾病之一 。特别是A型夹层，因病情复杂、进展较快，治疗难度也大，目前只有极少数医院开展了外科治疗技术。秦卫提醒，当怀疑主动脉夹层时，一定要高度重视！家人和朋友要及时拨打120急诊就诊，以免延误了黄金救援时间。当然，也不要过于慌乱，尽量保持镇定，平卧位休息，避免情绪激动和剧烈活动，防止血压升高导致夹层突然破裂。冬季是主动脉夹层高发季节，有高血压的患者一定要注意控制血压，不擅自停服降压药，避免剧烈活动，避免血压剧升使血管内膜破裂。通讯员 章琛

南京晨报/爱南京记者 戚在兵