主动脉夹层：“生命的隐形炸弹”

本文转自：右江日报

在繁忙的现代生活中，心血管疾病已成为威胁人类健康的主要杀手之一。其中，主动脉夹层作为一种罕见但极为危险的心血管疾病，更需要我们高度关注和了解。本文将科普主动脉夹层的相关知识，帮助大家更好地认识主动脉夹层成因、检查诊断、治疗策略以及预防措施，从而提高对主动脉夹层的认识。

一、什么是主动脉夹层

主动脉夹层，也被称为主动脉夹层动脉瘤，是一种罕见但极为凶险的心血管疾病。它是由于主动脉壁内的中层结构发生撕裂，导致血液流入主动脉壁内，将主动脉壁分为真假两层。这种病症的发病率虽然不高，但因其发病急、进展快、死亡率高的特点，被医学界称为“生命的隐形炸弹”。

二、主动脉夹层的成因

主动脉夹层的成因较为复杂，主要包括以下几个方面。

（一）高血压：长期高血压状态下，主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态，容易发生主动脉夹层动脉瘤。

（二）动脉粥样硬化：动脉粥样硬化过程中，动脉中层正好处在老化过程中，使得主动脉壁的弹性和韧性降低，容易受到血液动力学的影响而发生主动脉夹层动脉瘤。

（三）结缔组织遗传性疾病：如马凡综合征等，这些疾病可能导致主动脉中层变性，进而发生主动脉夹层动脉瘤。

（四）其他因素：妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也可能成为主动脉夹层动脉瘤的发病因素。

三、主动脉夹层的诊断

主动脉夹层的诊断主要依赖于临床表现和影像学检查。主动脉夹层的临床表现多样，但最常见且最具特征性的症状为突发的剧烈胸痛，疼痛性质为撕裂样或刀割样，常难以忍受。疼痛部位多位于胸骨后或背部，可放射至颈部、腹部或下肢。诊断主要依赖于影像学检查：超声心动图是一种常用的无创检查方法，可以迅速识别主动脉夹层。但更为准确的诊断手段是CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA），它们可以清晰地显示主动脉夹层的范围、累及的分支血管以及主动脉壁的情况。

四、主动脉夹层的治疗

主动脉夹层的治疗原则是尽早确诊并控制病情发展，防止夹层破裂导致患者死亡。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

（一）药物治疗：主要是控制血压和心率，减轻主动脉壁的压力，防止夹层进一步扩展。

（二）介入治疗：通过导管在主动脉内植入支架或覆膜支架，封闭夹层裂口，防止血液继续流入主动脉壁内。这种方法创伤小、恢复快，适用于部分主动脉夹层患者。

（三）手术治疗：手术治疗主要用于病变累及主动脉主要分支的夹层动脉瘤，如主动脉弓部、降主动脉等部位的夹层动脉瘤。手术治疗的主要目的是修复或替换病变的主动脉段，恢复主动脉的正常结构和功能。

五、主动脉夹层的预防

主动脉夹层的预防主要包括以下几个方面。

（一）控制高血压：高血压是主动脉夹层的主要危险因素之一。因此，积极控制高血压是预防主动脉夹层的关键。患者应在医生的指导下，按时服药、定期监测血压，保持血压在正常范围内。

（二）改善生活方式：保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，有助于降低主动脉夹层的发病风险。

（三）定期体检：定期进行心血管系统检查，及早发现并治疗可能导致主动脉夹层的疾病，如动脉粥样硬化、结缔组织遗传性疾病等。

（四）避免诱发因素：避免过度劳累、剧烈运动等可能诱发主动脉夹层的因素，对于有家族遗传史的人群，更应格外注意。

总之，主动脉夹层是一种凶险的心血管疾病，预防其发生对于维护人类健康具有重要意义。通过控制高血压、改善生活方式、定期体检和早期治疗等预防策略的实施，可以有效降低主动脉夹层的发生率和死亡率。然而，预防工作仍面临诸多挑战，如提高公众对主动脉夹层的认知度、提高基层医疗机构的诊疗能力等。因此，需要全社会共同努力，形成合力，共同推动主动脉夹层预防工作的深入开展。（作者单位：右江民族医学院附属医院手术室）