小叶医探｜29岁孕妇突发背痛 医生十余小时接力奋战拆除“定时炸弹”

大皖新闻讯 “大人孩子都要尽全力保！”近日，中国科大附一院（安徽省立医院）成功救治一位突发A型主动脉夹层生命危在旦夕的孕妇。“小叶医探”了解到，该院心脏大血管外科、妇产科、儿科、麻醉科、手术室、重症医学科等多学科团队密切配合，历经10余个小时的紧张抢救，顺利完成剖宫产和心脏大血管等手术。目前，母婴平安，恢复良好，即将出院。

病情危急：29周孕妇突然背痛，两条生命危在旦夕

今年10月中旬，怀孕29周的薛女士在家中突然感到剧烈背痛，立刻被家人送到亳州当地医院救治。结合心脏彩超检查，医生考虑患者为A型主动脉夹层，需要立即手术治疗，否则随时会危及孕妇和胎儿生命。

据了解，急性主动脉夹层是一种极其凶险的心血管危急重症，患者主动脉内膜撕裂，血液流入内膜与中膜之间，导致血管壁分层，使得部分主动脉管壁仅剩一层薄薄的外膜，就像灌了水的气球，是身体里的一颗“定时炸弹”，极易发生破裂，造成大出血死亡。

紧急手术刻不容缓！接到转诊电话后，中国科大附一院（安徽省立医院）迅速启动多学科联合救治机制，为薛女士开通绿色通道。急诊医学科、心脏大血管外科、妇产科、影像科、麻醉科、手术室、儿科等科室专家立刻结合孕妇资料和发病情况进行会诊。通过影像学检查和临床评估，患者被确诊为A型主动脉夹层伴胎盘早剥。

生命接力：多学科团队10小时奋战，守护母女平安

针对孕妇的特殊情况，专家组展开了深入讨论：若先进行孕妇的主动脉夹层手术，经过长时间麻醉和深低温体外循环后，腹中胎儿大概率无法存活。若先进行剖宫产术，母亲面临主动脉夹层随时破裂的风险，同时在体外循环下进行主动脉手术，会使用大量肝素防止血液凝固，极易发生产后子宫大出血。

考虑薛女士孕期已到29周，胎儿已基本发育完全，此前也有生育经历，在征得家属和本人同意后，专家组充分讨论后制订了三步走的治疗方案：先通过全身麻醉维持孕妇的心率和血压平稳；在尽可能保证孕妇安全的前提下，行急诊剖宫产手术保住孩子，同时切除子宫防止大出血；最后进行全主动脉弓置换手术。

当天下午，生命接力营救从妇产科团队进行急诊剖宫产手术开始。为降低麻醉对胎儿发育的影响，在孕妇全身麻醉后，医生在2分钟内取出胎儿。早已在旁等候的新生儿科医护人员在确保女婴生命体征稳定后，立刻将这位800克的早产宝宝送至新生儿科接受后续治疗。随后，关键的接力棒交到心脏大血管外科团队手中，医护人员接力为薛女士进行了全主动脉弓置换手术。经术中探查，薛女士的夹层从升主动脉根部一直撕裂到双侧的大腿股动脉以下，长度接近一米。

这一场与死神赛跑的接力战持续了10余个小时，手术成功解除了患者主动脉夹层上的这颗“定时炸弹”，薛女士挺过生死关，平安返回重症监护室进行后续治疗。在医护团队的悉心照护下，薛女士目前恢复良好，已经出院。女婴宝宝也在新生儿科医护团队的治疗照护下茁壮成长，体重已经长到出生时的2倍多。

专家提醒：有相关病史的孕妇要注意监测主动脉直径

中国科大附一院（安徽省立医院）心脏大血管外科葛建军教授介绍，患者一旦发生A型主动脉夹层，死亡率是按照小时来计算的，发病早期每增加一个小时，死亡率增加1%，如不采取积极有效的措施，两天的死亡率高达50%。

然而，孕期合并主动脉夹层十分罕见，发病率仅为约1-5.5/10万，这类患者大部分有心血管系统的基础性疾病。怀孕中后期，由于胎儿不断长大，孕妇的主动脉会承受更大的血流压力，更加容易破裂，从而导致孕妇和胎儿死亡。

“对于即将怀孕的女性朋友来说，孕前咨询和孕期定期随访是降低急性心血管并发症风险的重要措施，尤其是已确诊心脏病或有主动脉手术史的女性朋友要更加重视。”葛建军教授提醒，如果孕妇体检发现胸主动脉扩张，应每1-2个月进行一次超声心动图测量升主动脉直径，直至分娩。一旦出现危及生命的情况，切忌因为怀孕而拒绝必要的手术治疗。

大皖新闻记者 叶晓 见习记者 张婉馨 通讯员 宣海洋 吴家炜 李军军 方萍

编辑 彭玲