身体里的不定时“炸弹”让六旬大伯生命严重受威胁 老年人要注重排查易诱发危疾的心脏血管病变

每日商报讯 近年来，公众对于“主动脉夹层”已经有一定的了解。它是一种非常凶险的疾病，患者在48小时内的死亡率高达50%，一旦发生破裂，人在几分钟内就会猝死。而且，该病不仅本身凶险程度极高，还容易合并其他心脏疾病，手术创伤和风险也很大。在十多年前，主动脉夹层手术的死亡率高达50%，术后还有10%-20%的意外变化。

不过，随着医疗水平的提高，手术技术的成熟，以及麻醉、护理、监护各方面的提升，如今主动脉夹层的手术成功率大大提高。很多时候，医生还会避免选择“深低温停循环”下的开胸手术，靠小切口或无切口的微创手术方案就可挽救患者的生命，成功率甚至可以达到95%以上。

被“生命炸弹”砸中 六旬老人感觉身体被劈开

对于65岁的何大伯来说，2023年5月底的一天，是他人生的至暗时刻。当天下午，他的胸部突然出现撕裂样疼痛，并延伸到背部，牵扯整个上半身，身体像要被从中间劈开一样。突如其来的不适，让人不知所措，额头直冒汗。

家人见状，赶紧将他送到附近医院就诊。急诊医生高度怀疑为突发的心血管疾病，之后的CTA提示为B型主动脉夹层。当地医院无法救治，紧急送到浙大二院心脑血管病院区（博奥院区）就诊。

经过进一步的检查，浙大二院心脏大血管外科副主任孔敏坚副主任医师诊断何大伯为根部瘤合并B型夹层，主动脉瓣重度关闭不全。

据悉，主动脉是人体最“宽”的一条血液运输道路。它从心脏发出后，先向上拐了个弯，然后向左向下弯折，沿着脊柱一路向下。主动脉的血管壁有着内、中、外“三合板”一样的结构，一旦内壁出现了破口，血流可能冲入血管壁中。早期人的身体没有感觉，随着时间推移，血液在一处堆积，形成瘤体，有很大可能会冲破血管壁，对生命造成严重威胁。

主动脉夹层的危险因素主要包括高血压，动脉粥样硬化等，部分患者是因感染、运动、外伤以及医源性损伤等多种因素。“该患者有二十几年高血压，没有规律用药，还有吸烟史，这些都是导致该疾病的因素。”医生分析。

规避脑卒中风险

复合微创手术成功“拆弹”

“患者有严重高血压，二尖瓣反流，突发生命危险的系数更要高于普通病人，我们建议立即进行外科手术，解除主动脉夹层的威胁。”孔敏坚分析认为，开胸手术或许是一个万全之策，但患者高血压、糖尿病的基础疾病，夹层破口位置低，需要在“深低温停循环”下手术。

这种手术是将人的体温从37摄氏度降到21度摄氏，身体机能只有平时的20%，人体耐受无血的状态，待手术完成后再升温。不过，该方式让患者发生脑卒中的概率会增加5%，而且合并基础疾病多的人，会更容易发生意外。

他解释，“深低温停循环”方法手术就是使病人处于“假死”状态，承担着脑部神经系统严重损伤的高风险，若手术稍有不慎，病人将会有生命危险。“经过讨论，我们建议对患者实施介入＋切口相结合的复合手术方式，一次性解决主动脉夹层、根部血管瘤以及主动脉瓣反流三个问题。”

手术当天，经过充分的术前准备，孔敏坚团队在何大伯左边大腿根部切开一个小孔，通过一根细长的导丝，将带膜支架置入胸主动脉处，封住破口；之后再行小切口微创术，切除根部主动脉瘤，进行人工血管重建；同时更换了已经损坏的主动脉瓣。

按照既定方案，经过4个多小时的努力，浙大二院心血管外科团队为何大伯“拆弹”成功，顺利解决威胁生命的心血管疾病。

孔敏坚介绍，在心血管疾病的微创手术方案中，类似的复合手术相对复杂，难度系数高，但它的创伤小，术后感染风险低，既解决了问题，又不用终身服用抗凝药，对患者的获益是十分显著的。

在此之前，浙大二院曾为一名75岁的老人成功实施微创的瓣膜置换手术。但是该老人的照护者将“每日四分之三片”的抗凝药看成了“每日三片”，误服后导致居家康复期间大出血：正常人12秒的凝血时间，她却需要120秒！所幸抢救及时才避免了一场生命危机。

人口老龄化加速

警惕心脏血管病变成高发危疾

当前社会，老龄化日益加重，以瓣膜病、动脉夹层为代表的心脏血管病变越来越高发，早期可能无症状，一旦疾病进展，就会出现呼吸困难、心悸、疲劳乏力、头晕等症状，严重时可出现心功能不全，甚至心衰等情况，危及生命。

那么，日常中我们该如何分辨属于哪类心血管疾病呢？孔敏坚也给了几个识别的常见方法。

二尖瓣关闭不全，主要是稍微活动一下就心慌气短，后期就会发展为心律失常、房颤，心功能不全。

如果是主动脉瓣的问题，一般表现为胸痛和头晕，体位改变时尤其明显，在排除低血糖的可能，就要考虑该病可能；还有一个明显的特征为测量血压时发现，收缩压和舒张压的差值变大，如收缩压140mmHg、舒张压只有50mmHg时就要慎重。

三尖瓣关闭不全主要表现是脚肿和脸肿，因为它是心脏的右心部分的右房到右室的通道，是定向通道；闭合不全以后，最先受到影响的是全身的静脉血回到心脏受阻，从而器官浮肿。

“病情较轻可内科保守治疗，但如果是心脏血管病变严重的患者，就需要进行外科手术。”孔敏坚介绍，常规来说，对于严重的心血管疾病来说，最主要的手术方式是开胸，但对中老年患者而言，常规开胸手术创伤大，恢复慢，还有可能因为开胸引起其他疾病加重。

有时候还有二次支架或换瓣的可能，风险就更大了。而微创介入的手术方法，具有明显减少手术出血，缩短手术时间，减轻手术创伤和快速康复的优势，为此类老年患者带来了延续生命的希望。