八旬老人心脏上满是支架，血管又添堵不堪重负 微创搭桥另辟蹊径 患者重获“心”生

心脏外科手术是无影灯下最为复杂又惊心动魄的操作之一，也最让患者望而生畏。一提到心脏搭桥，人们最先想到的往往是胸膛被打开的画面，加上术中麻醉的风险、术后感染的风险和痛楚……让不少患者尤其是长者，非常抗拒。

随着医学的发展，心脏搭桥技术已迈入微创时代。今年85岁的吴大伯（化名）就是胸腔镜辅助下微创小切口不停跳冠状动脉搭桥术的受益者，术后三日便能下床活动。浙江医院心脏大血管外科副主任陈绍稀表示，原本心脏搭桥是老年心血管疾病患者不敢触碰的“禁区”，而今在微创技术的支持下，这一术式正在让越来越多高龄患者获益。

血管内已支架叠支架

高龄老人寻求治疗新手段

“陈医生，我最近又胸口闷了，去心内科复查后让我来你们科室进一步治疗。”近日，吴大伯走进陈绍稀副主任的诊间。了解得知，大伯年过八旬，患“三高”多年，十年前查出了心脏前降支近中段多处狭窄。这些年间，他陆续接受了3次心脏支架植入，在3根发生病变的血管中前前后后共放了8个支架。

前段时间，吴大伯又感胸闷不适，活动受限。久病成医的他有所警觉，于是来到浙江医院心内科就医，血管造影显示支架内再狭窄，得再放入3个支架才能血管堵塞问题。考虑吴大伯年事已高，且已放置多个支架，心内科医生建议他可转至心脏大血管外科寻求更优解。

对吴大伯进行检查评估，陈绍稀提出了微创搭桥的手术治疗方案，不用“开胸锯骨”，一个小切口，就能在心脏不停跳的情况下进行血管搭桥。据悉，浙江医院心脏大血管外科团队从2023年起，在全省率先开展胸腔镜辅助下微创小切口不停跳冠状动脉搭桥术，已实施该项手术近40例。作为目前最先进的冠脉搭桥技术，这种术式通过较小的肋间切口（切口约5-8cm）进入患者胸腔，相较于传统开胸搭桥手术（切口约20cm），创伤小，不破坏胸廓的稳定性，恢复时间较短。

吴大伯及其家属综合微创搭桥和介入支架利弊后，果断选择心脏搭桥。综合患者具体病情，浙江医院立即组织了包括心脏大血管外科、麻醉手术部、心脏康复科、心血管内科、重症医学科、老年病科等科室专家进行多学科会诊，全面探讨术前、术中、术后各环节的治疗细节。

日前，陈绍稀团队成功为吴大伯成功实施微创搭桥手术。他从患者一侧胸部第五肋间切开一个约6厘米长的小口，再使用胸腔镜辅助下从胸壁上游离一段乳内动脉与前降支搭桥，取大隐静脉与其它两支血管搭桥，使血液绕开狭窄部位顺畅流通。整个手术耗时约5小时，出血量非常少。

“一做完手术，我立马就感觉胸口不闷了，人也有精神了！”吴大伯说，术后效果立竿见影；第三日他就能下床行走；一周后便顺利出院。

切口小，恢复快

不开胸、心脏不停跳照样能搭桥

什么是心脏搭桥手术？陈绍稀解释，如果把血管比作河道，血液就是河水，河道的某一处堵塞了，河水就流不过去。这时，如果绕过堵塞的区域另外挖一条河道引流，那么河水就能恢复流动。同理，冠状动脉由于各种原因发生堵塞，通过手术另外接一段血管，使血液绕过狭窄阻塞的部位，从而改善心肌的供血，这就是搭桥手术，医学上称为冠状动脉旁路移植术。搭桥使用的血管取自患者本体，可以是胸廓内的乳内动脉、前臂的桡动脉，或大隐静脉。

“在无法放置心脏支架、血管钙化严重、植入支架内膜增生、有缺血性心肌病等情况下，通过心脏搭桥能进一步解决心功能不全问题，乳内动脉20年畅通率达90%。”陈绍稀指出，传统的心脏搭桥手术要正中开胸、劈开胸骨，有些需要体外循环辅助，心脏停跳下进行手术，风险较多、术后恢复时间长，胸骨恢复起码就需要3个月。为克服不足，不停跳搭桥技术逐渐兴起，并取得了与常规冠脉搭桥术相同的疗效。发展至今，腔镜辅助下微创搭桥术不需要体外循环，直接在心脏跳动下进行手术，且不用开胸，几乎无胸骨并发症。

应对心血管疾病，陈绍稀强调，治疗后更重要的依旧是日常综合管理，规律服药、控制“三高”和体重、戒烟戒酒，培养良好的生活方式，不要给血管反复“添堵”。