冠状动脉血管闭塞加严重钙化紧急启动

王大伯今年63岁，三世同堂，生活幸福美满。跨年那天晚上，家里人准备了一大桌饭菜，正准备边吃饭边看跨年晚会。老伴在厨房忙碌，王大伯就在一旁帮忙打打下手，但没想到这时，一阵强烈的胸闷突然袭击了他。

王大伯连忙放下手中的菜，到客厅沙发坐下，但是休息后胸闷并未得到缓解，甚至呼吸也越来越急促了。这时候，王大伯的儿子当机立断，开车将他送到了浙江省中山医院急诊科。

原来胸闷并不是突如其来

早已忍了两周

到急诊后，王大伯告诉急诊科医生，其实自己胸闷已经有两周的时间了。这段时间疫情比较严重，觉得身体就算有些小的不舒服，也能忍则忍，尽量不去医院为好，所以也一直没和家里人提起自己胸闷这回事。王大伯说：“也不知道怎么回事，今晚正做着饭呢，突然胸闷的感觉就加重了，这回才觉得拖不得了。”

医生询问后得知，王大伯有2型糖尿病、高血压病、尿毒症病史。于是立马给王大伯安排了相关的检查，没想到结果把王大伯一家都吓了一跳：心梗指标：肌酸激酶685U/l，肌酸激酶同工酶27U/l,肌钙蛋白4.405ug/l；心衰指标：B型钠尿肽＞35000pg/ml；肾功能指标肌酐763umol/l。

急诊科立即联系心血管科副主任侯宏伟医师会诊，侯主任结合王大伯的病情以及化验室检查结果，明确诊断王大伯为：急性心肌梗死、慢性肾功能不全尿毒症期、高血压病、2型糖尿病。情况十分紧急，侯主任立即安排王大伯入住心血管科，进行冠状动脉造影检查。

血管闭塞加严重钙化

紧急启动了“碎石机”

侯宏伟主任和宋佳医生在为王大伯进行冠状动脉造影检查时发现，王大伯的心脏血管非常糟糕：左冠状动脉前降支全程钙化斑块伴弥漫性狭窄，最窄处约90%；对角支开口起完全闭塞。

侯主任指出，王大伯的心脏冠状动脉血管病变非常复杂，不仅血管闭塞，而且有很严重的钙化病变。如果按正常冠状动脉介入步骤手术，很难处理这么严重的钙化病变，并且手术风险也很高。

最终，侯主任与王大伯本人以及家属协商后，选择了目前浙江省内先进的冠脉钙化处理技术——冠状动脉血管内冲击碎石术（IVL）。它就像一台开进心脏冠状动脉的“碎石机”，可以将血管这条“隧道”里的障碍物清理得一干二净。

经过4个小时的努力后，心血管科团队成功处理了王大伯严重的冠状动脉病变，并植入了三枚支架。术后，心血管科与风湿肾病科协作，为王大伯进行了血液透析，最大程度地减少了造影剂对肾脏的损害。

什么是“冠状动脉血管内冲击碎石术”？

冠状动脉钙化病变，明显增加了冠状动脉介入手术的难度和风险，不仅影响术中支架输送、膨胀，还会增加并发症风险，如血管边缘夹层、穿孔及支架内血栓和再狭窄等。

侯主任说，一开始听到“碎石术”这个词，很多患者都会很疑惑，这不是平时泌尿外科在做的工作吗，怎么我心血管出了问题也要“碎石”？

侯主任介绍，其实冠状动脉血管内冲击波是一种基于“治疗泌尿结石的碎石理念”创新性研发的系统，是冠状动脉钙化处理的技术革新。这项技术为冠脉介入医生提供了一种新的选择。它可以高效和安全地破坏浅表与深层钙化，从而明显改善血管顺应性，为冠状动脉钙化病变的治疗提供一种全新选择和有力武器。

哪些患者适合使用冠状动脉血管内冲击碎石术？

冠状动脉血管内冲击碎石术适应于介入治疗前冠状动脉钙化病变的预处理。较冠状动脉切割或者旋磨技术更为安全、有效和简便。