七旬老人“心门”坏了，面对开胸手术陷入纠结 高龄不是禁忌，这家医院专家为其闯关换“新门”

曹大伯今年71周岁，被诊断出“心脏扩大，左心室功能不全”已有近十年。最近，他活动气急情况越发严重，在浙大二院心脑血管病院区（博奥院区）检查时，被发现患有心脏瓣膜病。

对于年纪大的人来说，心脏瓣膜病最好是做心脏介入手术，创伤小，恢复快。但专家团队分析认为，患者左心扩大已有常人的1.5倍，介入手术适合的主动脉瓣膜最大尺寸已不能匹配。

“就像一扇门坏了，新装的门太小，而门框太大，门关不严实，血流就容易往回‘倒’。”浙大二院心内科主任刘先宝主任医师表示，能救曹大伯的方案只有心脏大血管外科的开胸手术。然而，以曹大伯目前的身体状况，很难承受心脏停跳的开胸手术，一家人陷入到了纠结中。

心脏的门关不上，惧怕开胸手术风险

摆在曹大伯面前的仅两条路，一是回家吃药，但心脏何时衰竭未可知，一旦发作基本没有抢救的机会；二是接受心脏外科手术，但曹大伯的心功能不到常人一半，术中心脏需要停跳，换瓣后复跳不了的风险极大。

“选择手术，老爷子要过三大难关——心脏能否成功复跳、能否撤除体外循环机器、心脏衰弱时其他脏器会否出现致命性并发症。”该院心脏大血管外科陶开宇副主任从详细的病情到手术的过程、可能遇到的风险做了一一解释。

左心室的EF值，即左心室射血分数，反映的是心脏泵血功能，正常人EF值是50%以上，但曹大伯的EF值是27.4%，再根据负荷超声心动图的评估来看，通过强心药物治疗，EF值可以达到37%，就是说心脏有大概10%的潜力，加上其他脏器没有大问题，“我认为还是有手术机会的。”面对家里人极为关心的心脏“复跳”概率，陶开宇中肯地说。

最终，曹大伯和家人决定相信浙大二院，相信医生，接受开胸手术。焦心的、漫长的等待过后，换来的是医生一句“手术成功”！家里人喜极而泣。

两天后，曹大伯离开ICU转回普通病房，五天后顺利出院。如此“神速”，让曹大伯和家里人深感意外和幸运。

瓣膜病到一定程度，需要外科手术干预

心脏就像一幢左右两间、上下两层的小楼，左右的房间不相通，上下两层之间左右各有一扇门相连，一楼的房间还各有一扇对外的大门。心脏通过舒张和收缩，实现血液在各个房间有序的流动，其中的“门”就起到了关键作用。

“而这栋楼的四扇门，就是我们医学所说的瓣膜。”浙大二院心脏大血管外科副主任孔敏坚副主任医师介绍，瓣膜病就是心脏这幢小楼里的四扇门其中一扇或者几扇出了问题，门关不上，或者，门打不开，人体的血液循环就出了乱子。

“后面的血液往前走，前面的血液却掉头往后走，或者，前面的血液被卡住了，门也出不去。长此以往，心脏负担很重，从而出现胸闷、乏力的症状。心脏瓣膜病就此产生。”孔敏坚表示，心脏瓣膜病会逐渐严重。“就像小楼的门出了问题，刚开始只是关不严实，留条缝，或者不能完全打开，随着瓣膜病的进展，门缝越来越大，或者门越来越打不开，一直到一定程度，严重影响到血流流动的时候，就需要干预和治疗。”

一般来说，瓣膜病的严重程度可以通过心脏彩超来发现和诊断。轻微病变门诊随访严密观察；严重的瓣膜病变可通过介入瓣膜置换或外科手术治疗。医生会评估患者的病情，根据情况制定并选择最佳的治疗方案。

据悉，浙大二院王建安教授带领的心脏瓣膜团队进行介入换瓣，创伤小，恢复快；心脏大血管外科以胸腔镜微创瓣膜置换或修复手术为主，切口隐蔽，创伤小，可行保留自身瓣膜的瓣膜修复手术或者置换各种类型瓣膜。

对于需要“开膛破肚”的心脏外科手术，很多人都很害怕，其实，心脏瓣膜手术经过几十年的发展，手术切口的大小和位置也在不断地改进，绝大多数瓣膜病可以通过右胸切口、胸腔镜辅助下进行手术，切口只有五六厘米长，位置更隐蔽，创伤也更小。即便是前胸正中切口，安全性也有了长足进步，无需过度恐慌。