你正经历的，可能是“假失眠症”

本文转自：台州日报

失眠门诊

台传媒记者卢珍珍文/摄

“失眠是一种病？”

“失眠也能治？”

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2018年，台州市立医院在门诊二楼，设立了失眠门诊。很多人在门诊二楼量血压或测体温时，都会经过失眠门诊。好奇的人，会推门进去问一句。

郑学宝，台州市立医院精神卫生科副主任医师，作为失眠门诊医生，他接触过无数深受睡眠问题困扰的患者。郑学宝最直观的感受是，这几年，走进失眠门诊的患者人数呈明显上升趋势。感染新冠后，每天就诊人数增加了30%左右。为什么越来越多的人出现睡眠障碍？关于睡眠，我们都存在那些认知误区？我们到底该怎么看待失眠？以下是郑学宝的讲述——

认识睡眠

“我睡不着！”这是每个患者走进失眠门诊，和我说的第一句话。你再细问几句，它里面有差别。

前几天，一个30来岁的男性患者来看诊，他说自己失眠了3年时间。除了失眠，一旦他遇到重要事情，就会全身发抖，心慌烦躁，还特别容易发脾气。我一评估，他是患有焦虑症伴睡眠障碍，并不是真正的失眠症。

导致一个人失眠的原因有很多，遗传原因、环境原因、精神心理因素、躯体疾病、使用精神活性物质（如烟酒，毒品，茶叶，咖啡等）。

但睡眠障碍和失眠症，是两码事。在我接诊的患者群体中，患失眠症的，只占了30%左右。

失眠症不是简单的睡不着，它必须同时符合三点——对睡眠质和量的不满意；主观痛苦，影响到个体工作和生活；每周3次以上失眠，且持续至少1月。临床上，我们认为，一个人失眠持续3个月以上，它就属于慢性失眠了。

这几年，我最直观的感受就是，走进失眠门诊的人越来越多，这个群体每年以5%的人数递增。来就诊的病人中，年纪最轻的只有8岁，年长的有102岁。

新冠疫情暴发后，失眠群体还在扩大，按我每天门诊接诊量来看，这个人数增加了30%左右。

新冠大流行之后，三四年没有再来找我的患者，又陆续出现了。他们开口说的第一句话就是：“我又睡不着了，是感染新冠后造成的。”

新冠为什么会导致失眠，目前还没有太准确的解释。一种说法是，病毒直接导致了大脑某个中枢神经的紊乱。另一说法是，原本有睡眠障碍的群体，过度担心新冠带来的后遗症，直接影响到睡眠。那些曾经失眠的人，又再次失眠了。

当我们说失眠时，我们得先认识睡眠。

睡眠就是一个很自然的生理过程，每个人存在个体差异，睡眠时间有长有短，每天只需要睡到第二天感觉精神愉快、精力充沛即可。成年人每天睡6—9小时，它只是一个睡眠参考数据，相比睡眠的“量”，你要更在乎“质”。

夸大失眠

很多人担心睡不好觉，对身体会有影响，越想越害怕。

事实上，因为缺乏对睡眠的正确认知，他们过分关注失眠后果，夸大了失眠后果，从而导致焦虑抑郁，这对身体影响反而更大。

前一晚没睡好的人，第二天会选择补觉，但午睡、打盹会影响第二晚睡眠的驱动力，可能加重失眠，如果不补觉反而第二晚的睡眠驱动力更大，能睡得更好。

还有一部分人，会提前半小时躺在床上等着睡觉。我说过，睡眠是自然而然的过程，任何“努力”不但是徒劳的，可能还适得其反。因为躺下时你根本没有困意，你非要硬躺着让自己入睡，反而越躺越烦躁，越烦躁失眠越严重。有些患者，甚至对“床”产生了恐惧，一看到床，反而无法安心入眠。睡眠障碍，成了他的心理障碍。

针对部分失眠患者对失眠后果的过度担忧，我们建议他思考时，将“我可能……”转变为“我不大可能……”，例如“睡不好，我可能会得癌症”转变为“我不大可能得癌症”，避免过度担忧产生更大的不良影响。

如果你睡不着超过半小时，就应该离开卧室，做一些温和枯燥的活动，比如看书、听舒缓音乐等，等你感到困倦时再上床睡觉。我身边就有这样的人，他也是位老医生，无法入睡时，他就看全英文的教科材料，等到困了再睡。

为了改善睡眠，我们会建议患者白天做适当的运动、多晒太阳，或者睡前泡脚。

但如果你因为用了这些方法，反而更焦虑了，这会让你的失眠更严重。比如说我睡前必须喝一杯牛奶，我必须泡脚，或者我泡脚以后应该能睡着，喝了奶怎么还睡不着呢？被这些方法困住，都是不可取的。

现在很多睡眠焦虑，也是人为制造出来的，它不但没有解决睡眠问题，反而加剧了大家的睡眠焦虑。

患者中的很多人，都会佩戴睡眠监测手环。他们睡醒第一件事，就是看看睡眠时间和睡眠质量，一旦时间少了，就会产生焦虑。我常常告诉患者，不要过于关注时间，如果这个手环，能改善他们的睡眠，那就戴着。如果加重了他们的睡眠焦虑感，还不如直接不戴。

误解用药

走进失眠门诊的患者，往往已经持续失眠3个月以上，属于慢性失眠了。有些患者被睡眠问题困扰，甚至长达四五十年。

实在无法缓解睡眠问题的，我们会建议患者吃安眠药。

在我们台州，大家对安眠药是有认知误区的，认为安眠药副作用太大，容易上瘾，非常排斥使用安眠药。

患者可以自己权衡一下，是失眠带来的痛苦比较大，还是安眠药的副作用大。我曾经给一个上了年纪的人打了个比方，吃安眠药你能活到100岁，不吃安眠药你可能只能活到80岁。太多医学道理，老人听不懂，但对年龄，他们是敏感的。

具体到要吃哪种药，怎么吃，它是有讲究的，需要医生帮你评估。

服用安眠药时，小量，我们尽量以最低的剂量来维持，绝大部分人在1—2片之间；间隔，不要连续吃，天天就容易依赖，比方说你工作日吃，周末不工作就不吃了；按需，你要有意识控制自己的用药和用药量。

有的患者和我说，他觉得安眠药没有用，还是喝酒比较好。酒精能够抑制大脑皮层，它是能帮助部分人提早入睡，但它会增加夜间醒来的频率并引发早醒，反而会影响总睡眠结构。长期饮酒，酒精依赖带来的副作用，肯定是大于安眠药的。

很多人失眠还会网购使用褪黑素。褪黑素是大脑松果体分泌的一种激素，它本身没有镇静安眠作用，主要是用来调节人体的昼夜节律，间接提高睡眠质量。它的确可以治疗昼夜节律的失眠病人，但对其他原因导致的失眠疗效不佳。而且它是一种激素，过量服用会有一系列的副作用，如：诱发脑卒中，性功能障碍，甚至加重失眠等，一般临床我们不会用它治疗失眠。

实在很排斥服用安眠药的患者，我们会建议他采用物理治疗，目前，重复低频经颅磁刺激疗效不错。