心源疾病 警惕心衰 医生教你把脉“问心”

步入老年后，心源性疾病监测与治疗是很多人关心的话题。据统计，目前我国有超过1100万名心衰患者，70岁以上的老年人中，每10人就有一名患有心衰。《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，缺血性心脏病是我国心血管病致死的三大原因之一，而该疾病也是导致心力衰竭的最主要原因。

老年人常见的心源性疾病有哪些？哪些症状需要引起警惕？近期热播电视剧《问心》中提到的扩心病是怎么回事？记者请教浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任医师黄翯，为大家深入剖析这颗“心”。

老人常见三类心源性疾病

常见的心源性疾病包括冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病（包含扩张型心肌病）、先天性心脏病等。其中，冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病常见于老年患者。

冠心病是老年人最需要警惕的心脏“杀手”。根据流行病学调查显示，100名慢性心衰患者中，超过60%都由冠心病引起。其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于血管壁上常年脂质沉积，导致冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，从而堵塞血管，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏类疾病。

瓣膜性心脏病则是由于炎症、缺血、退行性变等因素所致的心瓣膜结构改变（如关闭不全或狭窄）以及由此引起的心脏结构和功能改变。随着人口老龄化，主动脉瓣的退行性变发生率会越来越高。

冠心病和瓣膜性心脏病发病部位不同，诊断方式和治疗方法也有差异。黄翯介绍，心脏瓣膜病的诊断主要依赖心脏彩超，而冠心病诊断的工具较多，包括心电图、动态心电图、冠脉CTA等。治疗方式上，心脏瓣膜病的治疗主要是靠手术治疗，而对冠心病来说，药物治疗是非常重要的基石，在药物治疗基础上，可以采取微创手术治疗。

除了上述两种疾病，不少老年人还患有高血压性心脏病。这是由于高血压长期控制不佳，心脏长时间负重工作，导致心脏结构和功能发生改变。黄翯提醒，患有高血压的老年人，如果能长期稳定控制血压，一般不会造成心脏病变。但要注意，患有高血压却没有明显症状的患者，是高血压性心脏病的高危人群。

警惕心衰关注晨轻暮重

一旦患上心源性疾病，患者往往会出现胸闷气急、心悸、胸痛、头晕、手足发凉、水肿甚至晕厥等症状，这是心律失常或心衰的表现。其中，心衰是一种严重的进展性综合征，它分为急性心衰和慢性心衰。急性心衰会导致患者急性肺水肿、休克等。心源性疾病发展到末期，往往都会发生心力衰竭。对于患者而言，慢性心衰是一个长期发展，永久存在的状态。从原发病到慢性心衰出现明显症状，通常需要5-10年。

如何发现慢性心衰的迹象？黄翯表示，通过早晚观察下肢是否水肿，以及是否有劳力相关的胸闷气急可以做出初步判断。慢性右心衰竭的患者一般都有双下肢对称性，凹陷性的水肿，并且这种水肿往往有“晨轻暮重”的特点。经过夜晚的卧位，回心血量增多，因此早晨水肿症状会得到缓解。而经过一天劳作，双下肢又会呈现出较为明显的水肿。因此，“晨轻暮重”是判断右心衰迹象的重要佐证。

黄翯提醒，慢性心衰患者尤其要警惕急性心衰风险。在治疗慢性心衰的过程中，原发疾病加重，慢性心衰患者擅自减药或停药都可能导致慢性心衰转向急性。此外，严重的心律失常、高血压急症，肺炎、其他细菌或者病毒感染等，钠盐摄入过量或过快输入液体都是急性心衰的诱因。

引发关注的扩心病

在老年人中较为少见

在电视剧《问心》中，心脏外科医生林逸的哥哥患有家族遗传的扩心病，这引发了观众对这类心源性疾病的关注。

扩心病全称叫作扩型性心肌病，是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。起病隐匿，患者早期无明显症状，随着疾病发展，患者会出现活动后气促及活动耐量下降，甚至出现夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的症状，后期出现食欲下降、腹胀、下肢水肿等右心功能不全的表现。此外，可出现各种类型的心律失常，部分患者可发生血栓栓塞，甚至猝死。

扩心病的病因至今未明，目前发现，该病与遗传基因、病毒感染、中毒、内分泌和代谢异常有关。25%至50%的扩心病病例，有基因突变或家族遗传背景。目前已发现与扩心病发病密切关系的病毒包括腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、EB病毒、肝炎病毒等。病毒感染致病机制可能是病毒本身对心肌的损伤，或由病毒感染诱发的炎症反应对心肌的损伤。酒精、化疗药物和某些心肌毒性药物和化学品，也是扩心病的常见诱因。

黄翯表示，扩心病在老年人中较为少见，且随着医疗技术的不断进步，包括生理性心脏起搏器和人工心脏等新技术的不断成熟，心源性疾病的治疗方式变得更加多样，安全性更高，老年患者的健康获得更多保障。