左右心室不能“同步走”？ 医生为他装上一台“心”的发动机

本文转自：每日商报

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商报见习记者 曾润玥 通讯员 杨陶玉

人的心脏就像汽车的发动机。而无论多昂贵的汽车发动机使用时间长了都会因为过劳和磨损导致损坏或“熄火”，人的心脏也一样。汽车发动机可以大修，功能受损的心脏也可以通过安装起搏器来唤起心脏重新工作，大幅降低心源性猝死的风险。

近日，浙江省人民医院心血管内科起搏电生理团队成功为一名重度心衰患者实施CRTD（心脏再同步+自动除颤器）植入术，帮助心衰患者重获“心”生。此项技术的开展为更多难治性、高猝死风险心衰患者带来了新的希望。

胸闷心悸、呼吸困难，心脏将走向衰竭

65岁的叶大伯（化名）自从感染了新冠后，反复出现胸闷气促、乏力的症状。起初，他并没有重视，但随着病情的逐渐加重，他晚上睡觉根本无法平躺。

为此他曾前往多个医院就诊，诊断结果均为“扩张型心肌病、心力衰竭”，虽然他接受了最优化的药物治疗，但生活质量依旧较差，往往快走几步或者上两层楼梯，就开始气喘吁吁，感觉精疲力竭。

浑身乏力、胸闷心悸、食欲减退，多个心力衰竭并发症轮番在叶大伯身上体现出来，这对于刚刚退休，即将开始悠闲晚年生活的他来说，痛苦万分。为了重获往日健康，经过多方打听，叶大伯慕名来到了浙江省人民医院心血管内科就诊。

心血管内科起搏电生理团队立即对叶大伯进行充分评估，发现其心脏超声提示左心室扩大到78mm（正常男性55mm以下）；代表心脏泵血功能的左室射血分数仅为20%（正常成人55%以上），QRS波时限180ms（正常小于120ms），这些数据都充分表明了患者心脏收缩运动存在明显的不同步、不协调。

“像叶大伯这样左、右心室收缩运动不协调的心衰患者十分常见。心衰是各种心脏疾病的终末阶段，心源性猝死发生率高。大量循证研究表明，高达50%的心衰患者在5年内死亡，被称为‘心脏的癌症’。”心血管内科副主任周颖主任医师介绍。

心衰患者不仅面临死亡威胁，日常生活中还有呼吸困难、乏力、浮肿等症状，最重要的是反复住院救治的花费也非常高。

一台新的“发动机”，让心脏“重回正轨”

幸运的是，叶大伯恰好符合心脏再同步除颤器起搏器治疗（CRTD）的I类适应证，可通过微创手术植入CRTD治疗心脏收缩运动不同步和预防心源性猝死，从而彻底改善心力衰竭。

“简单来说，正常心脏的左右两个心室能够相互配合，同步跳动。然而，心衰使许多患者的左右两个心室不再‘齐步走’，进而造成心脏扩大，心脏功能也随之变得越来越差。”周颖表示。

而CRTD能够使患者左右心室逐渐恢复规律、同步的跳动，就像是给心脏配备了一台新的发动机，帮助心脏更有效地泵血。此外，还能够及时识别致命的恶性心律失常，预防心源性猝死，一举多得。

经过充分沟通后，叶大伯及家属最终同意进行了CRTD植入手术，手术非常成功。

1个月后复诊，叶大伯自觉整个人轻快了许多，走路也不再频繁喘气了。半年后，叶大伯的左室已经缩小到58mm，射血分数达到了60%，心功能恢复到了II级，一般的体力活动基本不受限制。

CRTD植入术，让心衰重获“心”生

心衰是心血管领域尚未被攻克的“堡垒”，并且发病率正在逐年递增，五年生存率仅约50%。

而心脏再同步治疗（CRT）是器械治疗心力衰竭的有效方法，其中心脏再同步化治疗合并有除颤功能（CRTD）是目前世界上先进的三腔起搏器。它结合了CRT、植入型心律转复除颤器（ICD）的双重功能，可自动监测心律失常，并具有自动除颤功能，相当于把“心脏监护室”置入心脏里面，同时也是“移动的救护车”，可以帮助心力衰竭患者实现左右心室同步收缩，改善心功能，甚至可以让扩大的心脏回缩。

“另外，相比普通起搏器植入，CRTD对术者的综合介入技术要求更高，需要综合运用心脏介入的三大技术——冠脉介入技术、起搏器植入技术、电生理技术，被誉为‘起搏器植入皇冠上的明珠’。”周颖说。

据悉，浙江省人民医院心血管内科在2020年获得首批中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会“CRT培训中心”认证，目前已经能够常规开展CRT、CRT-D、CRT联合房室结消融等手术，植入技术居于国内领先水平。