防心源性猝死 六大信号要警惕

年轻人，请保护好你“珍贵的两室两厅”。

日前，又传来青年演员突然去世的消息，年仅25岁的生命突然定格，旁人听了唏嘘。媒体报道称，死因是过劳引起的“急性心肌梗死”，也有传言称是新冠痊愈后不久饮酒加健身后疑似引发“心肌梗死”。虽然未公布具体死因，但从目前已知的信息可以明确的是，这又是一例年轻人心源性猝死的病例。

到底什么是心源性猝死？有哪些致病原因？猝死前会有什么样的表现？我们又该如何预防呢？

在理解这些知识前，我们先对心脏有一个大概了解。人的心脏大小犹如本人的拳头，由右心房、右心室、左心房、左心室4个心腔组成。构成4个心腔的腔壁由心肌组成。房间隔分隔左右心房，室间隔分隔左右心室。右心房与右心室之间有三尖瓣，左心房与左心室之间有二尖瓣，相当于房间的大门，控制着血流的方向。通过心肌的收缩与舒张，实现心脏“泵”的功能，促使血流沿“右心房-右心室-肺循环-左心房-左心室-体循环”的顺序流动，实现全身营养物质、氧气、代谢产物的交换。也因此，这个心脏结构被称为身体里“珍贵的两室两厅”。

年轻人容易心源性猝死？

猝死是指急性症状发生后即刻或24小时内发生的意外死亡，多数学者倾向于将猝死时间限定为发病1小时内。通常发病前很少有明显的症状或前兆。心脏疾病引起的猝死称为心源性猝死，是最常见的猝死原因。

总体来说，心源性猝死中，90%的病因为急性心肌梗死。并没有严格科学证据能说年轻人容易心源性猝死，但对于40岁以下的年轻人而言，心源性猝死的病因组成会有所不同。这其中，70%为结构性病变，包括冠心病、心肌炎、结构性心脏病（肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病等），另有30%通常由恶性心律失常引起，称为“心律失常性猝死综合征”（SADS），这部分患者往往尸检也难以明确具体病因。

那么，心源性猝死前有哪些表现？有没有可能预警？

其实，通常心源性猝死前没有任何征兆。但如果出现这六大信号，需要引起重视，并立即就诊：

1、曾有不明原因的晕厥：尤其在活动中或应激时出现，往往提示有心脏问题。

2、胸痛、胸闷、胸部不适：尤其是活动、劳累、用力时出现。

3、呼吸急促或窒息感：尤其发生在活动、劳累、用力时。

4、心悸：可能伴随出汗、头晕、恶心等，尤其与活动、劳累、用力等相关。

5、体检时有心脏杂音。

6、有遗传性心脏病家族史或猝死家族史。

心源性猝死能预防吗？

尽管心源性猝死前通常没有征兆，日常生活中是有一些办法可以预防这类恶性健康事件的。

【培养健康生活方式】营养均衡、适量运动、控制体重、戒烟限酒、减轻压力，均有助于预防心脏疾病的发生。

切记：避免过度劳累和剧烈运动！尤其对于有心脏疾病、心脏疾病高危因素或心脏疾病家族史的患者，过度劳累或剧烈运动会导致心脏负荷过大，增加心源性猝死的风险。

【定期体检】体检可以尽早发现心脏疾病或心脏疾病的高危因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，从而能够早发现、早治疗。

要提醒的是，如果有心脏病家族史（家族中有人罹患遗传性心肌病，比如肥厚型心肌病、离子通道病、心源性或不明原因猝死等），要及早就诊，完善常规心电图、心脏超声、动态心电图等检查，必要时进行冠脉影像学、心脏磁共振、电生理检查、基因检测等。

【药物或器械预防】如果有心脏疾病或心脏疾病高危因素，应在医生指导下使用相应药物治疗。

植入型心律转复除颤器（ICD）是目前预防心源性猝死最有效的治疗措施，可显著降低心源性猝死的发生率。通常用于严重心衰、室速室颤等病人。具体的植入指证和植入类型需由心内科医生经过全面评估后决定。

如遇到不明原因倒地的患者怎么办？

心源性猝死之所以救治成功率低，还有很大一部分原因是患者出现心源性猝死时往往在医院场景之外，而其救治时间窗又非常有限，因此，公众掌握科学的救治技能是必要的。

如果遇到不明原因倒地的患者，我们建议：

1、评估现场情况：判断周围环境，确认现场安全，做好自我防护。

2、判断患者意识：拍打患者双肩，对耳大声呼叫。

3、向周围呼救：如患者无回应，自己或让周围人打“120”，如有自动体外除颤仪（AED），则让周围人取来。

4、检查患者呼吸和大动脉搏动：摸同侧颈动脉5-10秒，判断有无搏动，同时观察患者胸廓有无起伏以判断是否有自主呼吸。

5、如患者无呼吸和大动脉搏动，则进行心肺复苏（CPR）。

胸外按压的患者体位：将患者放置于平地或硬板上，仰卧位。

按压部位：将手掌放在患者乳头连线中点或胸骨中下1/3处。

按压方法：一手掌根放在按压部位，另一只手掌贴于其手背上，两手平行贴合，手指交叉互握。按压时双臂绷直，利用上半身体重和肩臂部肌肉力量垂直向下按压。按压和放松的比例为1：1。

按压深度：≥5cm。

按压频率：每分钟100-120次。

6、开放气道并通气：清理呼吸道；人工呼吸：口对口用力吹气，每次吹气时间为1秒钟，每30次按压后进行2次呼吸。

7、AED电除颤：如果有AED，在进行胸外按压和人工呼吸的同时，需要将AED连接到患者身上，按照提示进行电除颤，除颤时切记所有人必须离开患者。此后继续心肺复苏：持续进行胸外按压和人工呼吸。5个循环后再次判断脉搏和呼吸，如未恢复，则继续AED除颤、心肺复苏，直到急救人员到达并接手处理。

（来源：文汇报 作者王晓群/杨晨蝶分别为上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管内科副研究员和主治医师）